趙松林 宋清
【告別終身“金屬心”】洛陽(yáng)市中醫(yī)院心血管二病區(qū)在血管內(nèi)超聲（IVUS）精準(zhǔn)指導(dǎo)下成功完成冠狀動(dòng)脈生物可吸收支架（BVS）植入術(shù)。
洛陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在代國(guó)方主任帶領(lǐng)下，由李楠楠醫(yī)師、王健飛醫(yī)師等人于2020年1月31日為一例49歲男性患者右冠狀動(dòng)脈成功植入生物可吸收支架。術(shù)中、術(shù)后采用血管內(nèi)超聲（IVUS）對(duì)冠脈病變及植入支架進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估指導(dǎo)，手術(shù)順利，效果滿意。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老百姓的生活水平提高了，吃得好了，業(yè)余生活豐富了，但同時(shí)也帶來了很多“副作用”：暴飲暴食、多吃少動(dòng)、抽煙、喝酒、玩手機(jī)、熬夜……這些不良生活習(xí)慣使得越來越多的人在相對(duì)年輕的年齡便患上了高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，目前我國(guó)冠心病的發(fā)病正快速趨于年輕化。而對(duì)于冠脈狹窄嚴(yán)重的冠心病，支架植入是最有效的即刻解決冠脈狹窄的方法。
說到給心臟里放支架，很多患者對(duì)于身體內(nèi)永久性存留金屬物質(zhì)都心有余悸：術(shù)后能否正常生活、運(yùn)動(dòng)？是否還能像以前一樣正常工作、上班？生物可降解支架（Bioabsorbable Vessel Scarfolding，BVS）消除了大家的這一疑慮。與常規(guī)的合金支架相比，生物可降解支架由生物可降解或可吸收的材料制成，具有良好的組織相容性和生物降解性，在血管狹窄部位植入可降解支架后，既可以在前期有效的擴(kuò)張血管，又可被逐漸降解，降解產(chǎn)物可通過代謝排除體外或被人體吸收利用而不影響遠(yuǎn)期血管功能。
該患者為一中年男性，有典型的活動(dòng)后胸悶、胸痛、氣短，入院診斷為“急性冠脈綜合征”，入院后行冠狀動(dòng)脈造影提示：右冠狀動(dòng)脈近段狹窄約95%。患者反復(fù)發(fā)作心絞痛，具有支架植入治療指征，患者較為年輕，對(duì)金屬支架非?？咕?，拒絕成為終身“金屬心”患者，經(jīng)全科討論并與患者及家屬充分溝通后決定對(duì)患者實(shí)施生物可吸收支架——“NeoVas支架”植入術(shù)，并采用IVUS進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精準(zhǔn)評(píng)估。上述治療方案確定后得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與支持，醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科及相關(guān)科室給予大力支持，為手術(shù)的順利實(shí)施提供了保障。該患者已于近日康復(fù)出院。
既然使用了新型支架，那支架植入的方式是否與常規(guī)支架有所不同呢？答案是肯定的！生物可降解支架植入有如下幾個(gè)要求：①準(zhǔn)確測(cè)量靶血管病變直徑，精確選擇支架尺寸；②PSP技術(shù)：P：使用與靶血管直徑1:1尺寸的高壓球囊對(duì)病變進(jìn)行與擴(kuò)張；S：緩慢加壓釋放球囊；P：使用小直徑高壓球囊充分后擴(kuò)，保證支架充分貼壁。為合理選擇支架尺寸，介入醫(yī)生使用IVUS對(duì)患者的病變血管直徑進(jìn)行了精確測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇了最佳直徑尺寸的支架。支架植入后再次使用血管內(nèi)超聲評(píng)估，可見支架貼壁良好，達(dá)到了可降解支架植入后的血管管腔要求，手術(shù)順利結(jié)束。
IVUS指導(dǎo)下生物可降解支架植入前后對(duì)比
“生物可吸收冠狀動(dòng)脈雷帕霉素洗脫支架系統(tǒng)”（NeoVas支架），其基體及藥物載藥涂層分別由可吸收材料制成，支架基體和涂層在體內(nèi)逐步生物降解和吸收，無(wú)永久性支架存患者體內(nèi)。簡(jiǎn)單講，傳統(tǒng)支架是金屬制成的，一旦進(jìn)入人體將永久存在，但這款可吸收支架的支架梁是由可降解材料制成的，進(jìn)入人體后會(huì)逐漸溶解并消失，不會(huì)在體內(nèi)留下異物。
生物可吸收支架是冠脈支架的發(fā)展方向，可解決藥物洗脫金屬支架永久異物的痛點(diǎn)。冠心病介入治療(PCI)已經(jīng)經(jīng)歷了三代技術(shù)發(fā)展：?jiǎn)渭兦蚰覕U(kuò)張術(shù)、金屬裸支架(BMS)和藥物洗脫支架(DES)。目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用的支架大部分是第三代支架——藥物洗脫支架，由于其材質(zhì)為金屬的，植入后會(huì)在人體內(nèi)永久存留金屬異物?？晌罩Ъ艿牟牧蠟榫廴樗岬?，在植入體內(nèi)后 2-3 年可完全降解，而且可以恢復(fù)血管的功能和彈性，不會(huì)永久存留，所以被認(rèn)為是冠心病治療的第四次革命。同時(shí)對(duì)于金屬支架過敏的冠心病患者是個(gè)很好的選擇。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心血管介入材料在材料和工藝上的不斷精進(jìn)給了心內(nèi)科更多、更好的選擇。預(yù)計(jì)未來可吸收支架會(huì)被廣泛使用，冠心病介入治療將進(jìn)入新的時(shí)代。相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，必將為廣大冠心病患者帶來更大獲益！
洛陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)科專家簡(jiǎn)介
代國(guó)方，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院心內(nèi)科主任，胸痛中心技術(shù)總監(jiān)，河南省中醫(yī)重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人，曾到日本草津心臟中心研修復(fù)雜心臟冠脈介入技術(shù)?，F(xiàn)任洛陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員；
洛陽(yáng)市心腦同治專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管分會(huì)理事；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)中藥協(xié)會(huì)心血管藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)會(huì)常務(wù)委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合高血壓病專業(yè)委員會(huì)委員；河南省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)與工程專業(yè)委員會(huì)委員；河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)黃帝內(nèi)經(jīng)分會(huì)委員；河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)方臨床研究分會(huì)委員；洛陽(yáng)市心血管病專業(yè)委員會(huì)委員；洛陽(yáng)市中醫(yī)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。個(gè)人研發(fā)的通脈膏方1號(hào)、2號(hào)防治冠心病支架術(shù)后再狹窄在臨床上取得了良好的療效。發(fā)表國(guó)家核心雜志8篇，國(guó)家級(jí)雜志論文13篇，收錄SCI論文2篇，主持省級(jí)科研3項(xiàng)?，F(xiàn)擅于各種復(fù)雜冠脈病變的介入技術(shù)，并能熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各種心血管常見疾病及急危重癥。
中醫(yī)院心內(nèi)科簡(jiǎn)介
洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院心血管內(nèi)科，最早成立于1976年，2009為洛陽(yáng)市重點(diǎn)?？?，2010年成立了洛陽(yáng)市心病研究所，2012年被評(píng)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。心血管分三個(gè)病區(qū)，現(xiàn)開設(shè)住院床位200張。設(shè)立心衰（心衰?。┖托穆墒С＃ㄐ募拢┭芯渴?，
冠心?。ㄐ乇裕┖透哐獕海ㄑ灒┭芯渴摇？剖壹夹g(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)合理，有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，博士2人，碩士18人。該科始終秉承“中西醫(yī)并重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，把?？谱鼍?、做優(yōu)、做強(qiáng)”的發(fā)展思路。堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路，努力發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)各種心血管疾病進(jìn)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治，尤其對(duì)冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、心肌病等疾病進(jìn)行重點(diǎn)研究。先后研制了三參三黃口服液、參芪舒心膠囊等多種?？铺厣^強(qiáng)的院內(nèi)制劑，并在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，開展中醫(yī)特色療法，并為病人提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)等綜合治療方案使專科中醫(yī)治療心血管病的臨床療效得到進(jìn)一步提高。
科室配備配有心電中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，64導(dǎo)心臟電生理記錄儀，動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀、快速心衰標(biāo)志物及心肌酶檢測(cè)儀、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP)、進(jìn)口臨時(shí)起搏器、IVUS，ACT檢測(cè)儀，德國(guó)西門子大型數(shù)字平板血管造影機(jī)等診療設(shè)備。是日本草津心臟中心友好協(xié)作醫(yī)院心臟介入中心。
可開展各種心臟介入手術(shù)，如冠脈造影術(shù)及冠脈支架植入（PCI）術(shù)、藥物球囊（DCB）治療術(shù)、生物可降解支架（BVS）植入術(shù)、血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查術(shù)、ACT檢測(cè)，先心介入檢查（室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）及封堵術(shù)、心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（頻發(fā)室早、房早，室上速、房速、房撲、房顫等）、起搏器（單腔、雙腔、三腔CRT/CRT-D）植入術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合及心臟介入治療各類心血管常見病及疑難病，如急性心肌梗塞、復(fù)雜性心律失常、頑固性心力衰竭、缺血性心肌病等。尤其運(yùn)用益氣活血法治療急性冠脈綜合征及開展益氣活血法中藥防治冠心病支架術(shù)后再狹窄有特長(zhǎng)。并建立了急性心肌梗救治綠色通道，保證患者得到快速搶救及治療。
