《說(shuō)說(shuō)股骨頭壞死》
作者/陳獻(xiàn)韜
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）
股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)
股骨頭壞死的手術(shù)有兩大類(lèi)：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、植骨/減壓的保頭手術(shù)。
前者主要針對(duì)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)炎期，如關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限且持續(xù)疼痛無(wú)法得到有效緩解者；后者主要針對(duì)病情較輕，預(yù)期通過(guò)外科手術(shù)能得到病情緩解、控制或阻止的病例。
臨床經(jīng)常遇到一類(lèi)特殊的患者，明明股骨頭已經(jīng)壞死，經(jīng)過(guò)拄拐保護(hù)、藥物或沖擊波等非手術(shù)治療，數(shù)年內(nèi)居然無(wú)明顯進(jìn)展（影像），關(guān)節(jié)無(wú)痛或輕微不適，功能基本不影響日常工作生活。
這些患者或許是幸運(yùn)的，總結(jié)其特點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，來(lái)看看下面的病例：
男性，48歲，雙側(cè)股骨頭壞死：
2018年5月的影像：
2019年5月的影像：
2020年的影像：
請(qǐng)橫屏觀看、各時(shí)間段圖像比較：
點(diǎn)滴感悟：
A.X光片顯示股骨頭整體骨密度均勻偏高，軟骨下骨密度較高，關(guān)節(jié)間隙基本正常：提示股骨頭無(wú)囊性變等預(yù)示快速塌陷、破壞的趨向，骨小梁修復(fù)能力較強(qiáng)，具備長(zhǎng)期保持頭內(nèi)穩(wěn)定的力學(xué)基礎(chǔ)；
B.核磁共振T2序列顯示骨髓水腫信號(hào)強(qiáng)度較低，或高信號(hào)區(qū)稀疏，提示骨壞死進(jìn)入“穩(wěn)態(tài)”，骨細(xì)胞缺血狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，成骨細(xì)胞代謝修復(fù)大于破壞。
再看一個(gè)類(lèi)似的病例：
女，58歲，因右髖關(guān)節(jié)不明原因疼痛來(lái)院就診。行核磁、X線片檢查時(shí)居然發(fā)現(xiàn)下圖所示的左側(cè)股骨頭也曾壞死過(guò)。追問(wèn)病史，病人左髖關(guān)節(jié)曾經(jīng)疼痛，但當(dāng)時(shí)未行特殊檢查，也就是說(shuō)該早期股骨頭癥狀并不典型，沒(méi)有引起患者的察覺(jué)，不過(guò)幸運(yùn)的是結(jié)局竟如此美好。
按照目前的影像，可以下結(jié)論：左側(cè)已經(jīng)基本痊愈。依據(jù)如下：
1.股骨頭密度均勻增高無(wú)囊變、關(guān)節(jié)面節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙正常；
2.核磁共振無(wú)明顯骨髓水腫、雙線征，僅曾經(jīng)壞死的修復(fù)痕跡可見(jiàn)。
禮贊生命的奇跡
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