《說(shuō)說(shuō)人體骨密度》
（洛陽(yáng)四絕）
洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）
影像中心骨密度檢查室
正規(guī)化標(biāo)準(zhǔn)化的洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨密度檢測(cè)室
骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示。
人體骨骼由有機(jī)物(有機(jī)基質(zhì))和無(wú)機(jī)物 (礦鹽)組成。有機(jī)基質(zhì)的85%?90%為I型膠原，其余為多種非膠原蛋 白和蛋白多糖，使骨具有一定的軔度。
骨礦鹽的晶體結(jié)構(gòu)是由鈣磷組成 的梭形和盤(pán)狀的羥基磷灰石，存在于膠原纖維、糖蛋白和蛋白多糖的基 質(zhì)物中，使骨具有一定的硬度。
除了鈣、磷外，鎂也是骨骼內(nèi)含量較多的礦物鹽。另外，銅、鋅、錳、硼等多種微量元素也與骨骼代謝有關(guān)。在所有礦物質(zhì)中，以鈣所占比例最高，達(dá)百分之99％，鈣占人體比重約為1.5—2.0％，因此，骨礦物質(zhì)的缺失也俗稱(chēng)為缺鈣。人體每天大約需要攝入600㎎的鈣，方能滿足人體代謝需要。
在臨床使用骨密度值時(shí)由于不同的骨密度檢測(cè)儀的絕對(duì)值不同，通常使用T值或Z值判斷骨密度是否正常。
檢測(cè)部位：
與影像其他檢查不同，其他影像檢查選取病變部位而骨密度檢查要選取健康肢體。一般影像檢查由主管醫(yī)生決定部位，而骨密度檢查要因人而定，由骨密度儀操作醫(yī)師根據(jù)情況而定。
每天嚴(yán)格的QA質(zhì)量控制程序體模、水模雙重質(zhì)量控制程序，嚴(yán)格保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
首選腰椎，其次髖關(guān)節(jié)，再次前臂。當(dāng)腰椎有嚴(yán)重畸形、增生、壓縮骨折、內(nèi)固定埋入體等情況下選擇髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)有以上不能測(cè)定情況，選擇前臂。
標(biāo)準(zhǔn)值分為T(mén)值和Z值兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
T值：是將測(cè)得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨密度峰值比較。
Z值：是將測(cè)得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群骨密度平均值比較。
中國(guó)人群骨健康診斷標(biāo)準(zhǔn)：
標(biāo)準(zhǔn)1：看T值
適用于絕經(jīng)后女性（不論年齡大小，月經(jīng)停止是硬件，包括手術(shù)切除子宮者）和50歲以上男性。
①骨密度正常范圍 T值＞—1.0
②低骨量 —2.0＜T≤—1.0
③骨質(zhì)疏松樣改變T≤—2.0
④?chē)?yán)重骨質(zhì)疏松樣改變T≤—3.0或者T≤—2.0，但伴有脆性骨折.
標(biāo)準(zhǔn)2：看Z值
適應(yīng)于未絕經(jīng)女性和50歲一下男性，尤其是兒童。
①Z值≤—2.0，表示骨密度低于同齡人.
②Z值＞—2.0，骨密度在同齡人范圍內(nèi)。
應(yīng)用DXA測(cè)定腰椎L1--L4及髖部骨密度。結(jié)果表明男性峰值骨密度年齡各部位均在20--24歲，L1--L4 密度值為1.228(g/cm3)；女性峰值年齡腰椎在30--34歲，值為1.197(g/cm3)。髖部骨密度峰值年齡在25--29歲。
新進(jìn)的美國(guó)GE公司骨密度儀檢測(cè)進(jìn)行中
無(wú)論男性女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危險(xiǎn)因素。BMD均是很好的骨折(尤其是髖部骨折)預(yù)測(cè)指標(biāo)。
在65歲年齡組中，BMD值每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，男性髖部骨折的危險(xiǎn)增加2.94倍(2.02--4.27)，女性增加2.88倍(2.31--3.59)。但是，這種作用呈年齡依賴(lài)性，50歲的危險(xiǎn)梯度顯著高于80歲。各種類(lèi)型的骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)梯度均低于髖部骨折，BMD預(yù)測(cè)價(jià)值隨著年齡的增加而增加。在65歲年齡組中，BMD每降低1個(gè)SD，男性骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)增加1.41倍(1.33--1.51) 女性增加1.38倍(1.28--1.41)。對(duì)于髖部骨折，骨折與測(cè)量BMD間隔時(shí)間延長(zhǎng)，BMD的預(yù)測(cè)價(jià)值減小，但沒(méi)有顯著性。BMD值越低，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折(和各種類(lèi)型骨折)的作用越大，T值降低4個(gè)SD時(shí)的危險(xiǎn)比是2.10(1.63--2.71)T值降低1個(gè)SD時(shí)危險(xiǎn)比是1.73(1.59--1.89)。對(duì)于髖部骨折，BMD的預(yù)測(cè)作用也相似。Johnell等認(rèn)為，由于所選的臨床研究是國(guó)際性的，因此，該分析結(jié)果所得出的結(jié)論有很好的應(yīng)用價(jià)值。該分析結(jié)果表明，BMD可以用于易感病例的篩查，但是，在應(yīng)用過(guò)程中，要考慮到年齡對(duì)BMD骨折預(yù)測(cè)價(jià)值的影響。
股骨近端掃描圖像已經(jīng)完成
測(cè)定方法
（1） 雙能X線吸收測(cè)定法
是世界衛(wèi)生組織推薦黃金測(cè)定法。首推儀器：美國(guó)GE和HOlOGIC骨密度儀。我院在上世紀(jì)末使用HOlOGIC公司骨密度儀，2017年更換GE公司骨密度儀使用至今。二者均為雙能X線骨密度儀，具有檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確可靠，輻射小的優(yōu)點(diǎn)（掃描管電流3毫安，75千伏，輻射量?jī)H數(shù)十uy），為本地區(qū)所僅有。
（DEXA）：通過(guò)X射線管球經(jīng)過(guò)一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰。在國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IFO)2004年世界骨質(zhì)疏松大會(huì)上，英國(guó)謝菲爾德大學(xué)WHO代謝性骨病研究中心Johnell等對(duì)12個(gè)臨床研究進(jìn)此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問(wèn)題，已在我國(guó)各大城市逐漸開(kāi)展，前景看好。
（2）單光子吸收測(cè)定法（SPA）：利用骨組織對(duì)放射物質(zhì)的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測(cè)定人體四肢骨的骨礦含量。一般選用部位為橈骨和尺骨中遠(yuǎn)1/3交界處（前臂中下1/3）作為測(cè)量點(diǎn)。一般右手為主的人測(cè)量左前臂，“左撇子”測(cè)量右前臂。該方法在我國(guó)應(yīng)用較多，且設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適合于流行病學(xué)普查。該法不能測(cè)定髖骨及中軸骨（脊椎骨）的骨密度。
（3） 定量CT（QCT）：近20余年來(lái)，計(jì)算機(jī)機(jī)層（CT）已在臨床放射學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。QCT能精確地選擇特定部位的骨測(cè)量骨礦密度，能分別評(píng)估皮質(zhì)骨的海綿骨的骨礦密度。臨床上骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折常位于脊柱、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端等富含海綿骨的部位，運(yùn)用QCT能觀測(cè)這些部位的骨礦變化，因受試者接受X線量較大，僅用于研究工作中。
（4） 超聲波測(cè)定法：由于其無(wú)輻射和診斷骨折較敏感而引起人們的廣泛關(guān)注，利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減能反映骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，與DEXA相關(guān)性良好。該法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害，價(jià)格便宜，所用的儀器為超聲骨密度儀。
股骨近端報(bào)告結(jié)果打印進(jìn)行中
測(cè)試結(jié)果
骨密度測(cè)試結(jié)果包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)值。平均值為實(shí)際測(cè)試結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)先存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)的，它包括兩部分：標(biāo)準(zhǔn)值±標(biāo)準(zhǔn)差。標(biāo)準(zhǔn)值按性別和年齡的組合不同而有不同的值，即按男女性別分為兩大系列組，并同時(shí)按年齡分為：20歲以前每?jī)蓺q一個(gè)年齡組，20歲以后每十歲一個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組一個(gè)值。
以平均值和標(biāo)準(zhǔn)值求差，如果差為正值或零，則被測(cè)人骨密度良好。如果差為負(fù)值則被測(cè)人為骨密度降低，降低程度將由負(fù)差值與標(biāo)準(zhǔn)值中的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較后決定：如果負(fù)差值的絕對(duì)值小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度輕度降低，其絕對(duì)值大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差小于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度中度降低，其絕對(duì)值大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的為骨密度重度降低。
提高手段
提高骨密度的藥物和飲食方法：
首先，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
1.早睡早起
2.均衡營(yíng)養(yǎng)，早餐必吃。
3.適量運(yùn)動(dòng)。以正常散步為好。
4.充分的陽(yáng)光照射。
根據(jù)骨密度缺少產(chǎn)生原因和作用機(jī)理的不同，在進(jìn)行保健食品配方設(shè)計(jì)時(shí)可選擇不同原料。經(jīng)常使用的原料如下：
1．鈣劑：如鈣吸收正常，每日給1．00克—1．50克即可。各種鈣劑中，碳酸鈣使用得比較普遍。對(duì)65歲以上老人每日0．75克—2．5克。對(duì)使用雌激素副作用多且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可能者，給予大劑量的鈣，可起到與使用雌激素相同的作用，腎結(jié)石病人不能攝入大量的鈣。
2．維生素D及其活性產(chǎn)物：過(guò)去認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實(shí)際上除了合并有骨軟化（一般來(lái)講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂?。?，腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者，一般無(wú)需補(bǔ)充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時(shí)給予維生素D。
3．降鈣素：降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質(zhì)中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時(shí)應(yīng)補(bǔ)足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。
4．磷酸鹽類(lèi)：磷酸鹽類(lèi)治療骨質(zhì)疏松近年來(lái)得到發(fā)展，磷酸鹽可促進(jìn)骨形成，抑制骨細(xì)胞的破壞，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。
5．n-3多不飽和脂肪酸（α-亞麻酸）：n-3脂肪酸影響人類(lèi)的骨代謝 ，通過(guò)不同的作用機(jī)制對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞起調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)化n-3脂肪酸有利于提高骨密度。
其他：市場(chǎng)上增加骨密度的保健食品的主要原料以化學(xué)原料和中藥提取物為主，服用劑型主要為膠囊、片劑等。保健食品的新法規(guī)出臺(tái)以后，將會(huì)提高保健食品的研發(fā)技術(shù)要求。根據(jù)申報(bào)的保健功能，在原料上面放寬界限，可以用一些新的原料，在劑型上面可以研制一些新的劑型，這樣會(huì)更好地提高保健食品的作用效果。
標(biāo)準(zhǔn)腰椎正位掃描圖像
測(cè)試意義
人體骨礦物質(zhì)含量與骨骼強(qiáng)度和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切相關(guān)，因而是評(píng)價(jià)人類(lèi)健康狀況的重要指標(biāo)。在生理狀態(tài)下，人體骨骼中骨礦物質(zhì)含量隨年齡不同而異，在病理狀態(tài) 下，某些藥物可導(dǎo)致骨礦含量改變。因此人體骨礦含量的定量測(cè)定已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。骨礦的常規(guī)檢測(cè)主要是通過(guò)對(duì)人體骨礦含量測(cè)定，直接獲得骨礦 物質(zhì)(主要是鈣)的準(zhǔn)確含量，它對(duì)判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度以及診斷全身各種疾病均有重要作用。正常人骨礦含量與性別、年齡密切相關(guān)。同年 齡組不同性別有差異，女性低于男性。同一性別隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生相應(yīng)的變化，35-40歲以后骨礦含量出現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，女性尤為顯著。這些生理性變化數(shù)據(jù)也為疾病的診斷及不同原因所致的骨礦含量改變提供了重要診斷依據(jù)。
年齡與性別是影響人骨礦含量的因素之一。嬰兒至青春期骨礦物質(zhì)含量隨年齡增長(zhǎng)而增加，且無(wú)明顯性別差異。青春期之后，骨礦含量的增加男性較女性顯著，30-40歲達(dá)到最高峰值。以后骨礦物質(zhì)含量隨年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，女性下降幅度較男性大。有資料記載對(duì)50-65歲婦女橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行測(cè)量，每年骨礦物質(zhì)含量下降率為0.0118g/cm/year;一個(gè)老年人其橈骨遠(yuǎn)端的骨礦含量比骨峰值下降了39%左右。
體重、身高和骨橫徑也是影響人骨礦含量的因素之一。男性和絕經(jīng)期前的婦女骨礦含量與身高呈正相關(guān)，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的婦女骨礦物質(zhì)含量與體重呈正相關(guān)。由于骨橫徑的個(gè)體差異，使同齡人群的骨礦含量變化較大。若以骨礦含量/骨橫徑(BMC/BW.g/cm2)對(duì)骨礦含量(BMC)進(jìn)行修正，使同齡人正常曲線變異系數(shù)由12%降為9%，用多元回歸法處理，將身高、體重、骨橫徑考慮在內(nèi)，則變異系數(shù)降至6%，老年人的變異系數(shù)由20%降至10%，兒童降至8%。
運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)人體骨礦含量的影響是相當(dāng)大的。實(shí)際觀測(cè)證明運(yùn)動(dòng)員橈骨及脊柱的骨礦含量明顯高于對(duì)照組。攝入鈣相同的情況下，從事體力勞動(dòng)的人比不活動(dòng)的人可 保持較高的骨骼健康狀態(tài)。骨專(zhuān)家的研究表明高鈣飲食的婦女其平均橈骨骨礦含量高于低鈣飲食的婦女，活動(dòng)量大而低鈣飲食的婦女可保持較好的骨骼指數(shù)。所以注 意飲食調(diào)整，多吃含鈣量多的食物，適度體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可以減少骨量丟失和骨折的危險(xiǎn)性。
對(duì)正常人不同年齡段骨礦含量檢測(cè)，以了解人體骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)和衰老過(guò)程中的骨礦含量變化規(guī)律。如果年輕人骨礦含量尚未達(dá)到高峰值，應(yīng)采取飲食、藥物同時(shí)補(bǔ)鈣，加強(qiáng)鍛煉，使骨礦含量達(dá)到高峰值水平。老年人除藥物飲食補(bǔ)鈣外，適當(dāng)活動(dòng)和曬太陽(yáng)，能使骨礦物質(zhì)含量提高或不繼續(xù)降低。單光子骨礦測(cè)定議的檢測(cè)技術(shù)為 臨床提供了一個(gè)簡(jiǎn)單而非創(chuàng)傷性骨骼測(cè)量，由于它具有較高的準(zhǔn)確性及精確性，用于觀察人一生中正常骨礦含量的變化及各種疾病對(duì)骨的影響和藥物療效，為臨床研 究骨代謝病提供了有利的測(cè)量手段。
