《從教授的“拔釘記”回憶我的“造釘”過程》
作者/王俊頎
編輯/洛陽四絕
(2021年1月3日)
毛主席說:“人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進(jìn)?！贬t(yī)生治病，前人有經(jīng)驗(yàn)，就去學(xué)習(xí)；前人無經(jīng)驗(yàn)，就得去創(chuàng)造方法。近日，洛陽一教授把他2007年的博文《臂中拔釘記》發(fā)給我分享，說的是當(dāng)年他肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠突骨折，我用自制帶鉤的克氏針固定，骨折愈合后，拔除帶鉤克氏針的經(jīng)過，不由地使我回憶起“造釘”過程。
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肘關(guān)節(jié)是由肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和尺骨近端關(guān)節(jié)面、橈骨近端關(guān)節(jié)面組成的肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)的總稱。肘關(guān)節(jié)脫位則是指肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)脫位。肱橈關(guān)節(jié)主要靠前后關(guān)節(jié)囊、肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶以及肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性而穩(wěn)定。而肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是整個(gè)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。也就是說，沒有肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，就沒有整個(gè)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。尺骨近端的半月切跡有足夠的長(zhǎng)度，前面由尺骨冠突把持，肱骨遠(yuǎn)端無法脫離尺骨半月切跡而脫出(在肘關(guān)節(jié)前側(cè))，后面由尺骨鷹嘴把持，肱骨遠(yuǎn)端無法脫離尺骨半月切跡而脫出(在肘關(guān)節(jié)后側(cè))。當(dāng)受到外力后，造成尺骨冠突骨折或尺骨鷹嘴骨折，肱骨遠(yuǎn)端就有可能脫離尺骨半月切跡，造成肱尺關(guān)節(jié)的脫位，進(jìn)而造成整個(gè)肘關(guān)節(jié)的脫位。其中，肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠突骨折，比較常見。
1998年春節(jié)前夕，一個(gè)中學(xué)老師患肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠突骨折，我們醫(yī)院在神經(jīng)阻滯麻醉下行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，石膏外固定。因離春節(jié)只隔一天，病人又是經(jīng)治醫(yī)生的所讀中學(xué)的老師，術(shù)后沒有住院而直接回家。在術(shù)后換藥過程中，克氏針脫落，尺骨冠突骨折再次移位，肘關(guān)節(jié)再次后脫位(肱骨遠(yuǎn)端向前)。春節(jié)過后上班沒多久，醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，我到上肢科上班剛半年，對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還較膚淺。怎么會(huì)出現(xiàn)克氏針脫落呢？以前都不知道克氏針脫落？既然知道克氏針會(huì)脫落，為什么還用克氏針固定？有沒有其他方法？出了這樣的問題，病人難受，醫(yī)生煎熬。限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械生產(chǎn)技術(shù)，那種手術(shù)方法是這個(gè)病治療的不二方法，術(shù)后克氏針脫落，骨折再移位、關(guān)節(jié)再脫位就有這個(gè)可能。但問題是死的，人是活的，活人不能讓尿給憋死。有人試圖切開復(fù)位，用螺絲釘固定尺骨冠突防止骨折再移位，但多數(shù)冠突骨折塊比螺絲釘?shù)闹睆酱蟛欢?，?dāng)用鉆頭打孔時(shí)，骨折塊就繼續(xù)碎爛了(后來，有人發(fā)明了微型鋼板，把微型鋼板壓在冠突骨折塊上，把鋼板與尺骨近端用螺絲釘固定，壓在鋼板下面的骨塊才得以固定，這套鋼板約需數(shù)千元，骨折愈合后，尚需開刀手術(shù)，取出鋼板螺絲釘，這在中國(guó)使用，應(yīng)該是二十一世紀(jì)的事了)?？耸厢槙?huì)滑落，就是因?yàn)樗鼪]防滑裝置。怎么才能使克氏針具有防滑裝置呢？給克氏針攻絲或在圓周上造紋(類似于張傳禮院長(zhǎng)、張留栓主任發(fā)明的治療股骨頸骨折的鱗紋釘)，絲深或紋深有限，防滑作用有限。在克氏針兩端增加墊片(類似于螺栓)，工藝復(fù)雜，單靠醫(yī)生很難實(shí)現(xiàn)……
我曾說過，為了病人，方法總比困難多。只要自己努力，上天總會(huì)給靈感。有一天，在使用鉤子拉出掉在床下的物品時(shí)，獲得了靈感。鉤子！鉤子！鉤子不會(huì)滑脫！克氏針粗細(xì)都有，克氏針價(jià)格低廉(每根幾元錢)，克氏針彈性良好，當(dāng)其鉆入骨骼后，可以將露在骨骼外的部分彎成鉤子，通過適當(dāng)?shù)牟僮?，達(dá)到防滑的目的。利用克氏針良好的彈性，在骨折愈合后，不用再開刀，即能將克氏針拔出。我找來手術(shù)鉆、虎頭鉗、克氏針、木棍，把木棍當(dāng)骨骼，進(jìn)行“體外試驗(yàn)”，先觀察固定防滑效果，再試驗(yàn)拔出時(shí)是否會(huì)斷針斷鉤或拔不出等，結(jié)果就是一個(gè)字——美！老美！老是美！再遇到這樣的病，就不怕克氏針滑脫了。這個(gè)教授的肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠突骨折，就是帶鉤克氏針固定治愈的。我用帶鉤克氏針固定治療尺骨冠突骨折數(shù)十例的經(jīng)驗(yàn)寫成文章，在專業(yè)期刊上發(fā)表。肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)額狀面骨折，復(fù)位容易，固定困難，別人用昂貴的哈勃釘固定(每例需要上萬元)，我也是用彎鉤克氏針固定，效果良好，骨折愈合后取出還不用開刀手術(shù)。
仁心仁術(shù)，仁術(shù)還得病人仁心理解醫(yī)生，醫(yī)生是人不是神，醫(yī)學(xué)是科學(xué)不是神學(xué)，有的病醫(yī)生有好方法，有的病醫(yī)生沒辦法治好，有的病的治法是沒有辦法的辦法，有的病的治法是醫(yī)生正在琢磨改進(jìn)的方法。
作者介紹：
王俊頎，河南洛陽人，洛陽正骨醫(yī)院主任中醫(yī)師，大學(xué)本科畢業(yè)，在全國(guó)骨傷科醫(yī)師培訓(xùn)基地、全國(guó)中醫(yī)骨傷科中心——河南省洛陽正骨醫(yī)院從事中醫(yī)正骨的醫(yī)教研工作近40年，先后提出骨折診斷三層理論、針灸可以促進(jìn)骨折愈合、創(chuàng)傷性截癱早期的病機(jī)是瘀閉中土、引起骨折的暴力在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化、間接暴力引起的脛腓骨干雙骨折腓骨骨折線可高可低又可平、孟氏骨折的治療應(yīng)該從恢復(fù)肱橈關(guān)系著眼從恢復(fù)尺骨中上段的生理曲線著手、內(nèi)收型孟氏骨折的外固定宜先直后彎、診斷為外踝骨折的不全是外踝部位骨折、月骨周圍脫位不是月骨脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位或因時(shí)間的推移而升級(jí)等論點(diǎn)，發(fā)明髕骨固定鉗、脛骨子母固定鉗、魚嘴鉗、跟骨結(jié)節(jié)固定鉗、肱骨經(jīng)皮帶鎖加壓髓內(nèi)釘、L型克氏針、經(jīng)皮髓內(nèi)撥骨復(fù)位法，創(chuàng)立骨折臥床第一方等，在骨折脫位的發(fā)生發(fā)展以及治療方面，自成一家，擅長(zhǎng)處理各種復(fù)雜骨折脫位及骨科雜證。
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