01
最近，隨著石家莊市新增新冠肺炎確診病例軌跡陸續(xù)公布，許多市民對此十分關注：有些確診病例經(jīng)過3次，甚至5次核酸檢測陰性后，在后續(xù)檢測中也檢出陽性。
2021年1月6日，石家莊市藁城區(qū)文源社區(qū)，醫(yī)務人員正在為居民進行核酸采樣。
石家莊市疾控中心微生物檢驗所所長高偉利表示，最近公布的確診病例中確有多例經(jīng)過多次核酸檢測陰性后才檢出陽性反應的病例。
比如1月12日公布的一位66歲確診病例，分別于1月3日、5日、7日、8日、9日五次核酸檢測均為陰性；1月10日作為密切接觸者被轉(zhuǎn)運至隔離點醫(yī)學觀察，當日核酸檢測呈陽性；1月11日由120負壓救護車轉(zhuǎn)運到石家莊市人民醫(yī)院建華院區(qū)；1月12日診斷為確診病例。
1月12日石家莊新增確診病例行動軌跡截圖。
高偉利解釋說，造成該現(xiàn)象的原因較多，最主要的是呼吸道分泌物的排毒量。高概率是該名病人每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易檢測出來。其次采集標本、運輸標本的規(guī)范化程度、檢測時間、實驗室操作規(guī)范化程度等均對檢測結(jié)果有影響。但檢測結(jié)果陰性并不能排除患者未感染新冠，仍需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)，多次采集患者樣本進行復核檢測。
有專家表示，多次核酸檢測才呈現(xiàn)陽性的病例一般出現(xiàn)在高風險地區(qū)或重點人群中。
出現(xiàn)這種情況一方面有病例個體差異原因，另一方面也跟本次疫情呈現(xiàn)傳播具有隱蔽性、傳播范圍廣、防控難度大的特點相關。
2021年1月12日，石家莊市新華區(qū)星河御城社區(qū)居民在進行核酸檢測采樣。當日，石家莊市第二輪全員核酸檢測全面啟動。
據(jù)了解，一般而言，新冠病毒96小時內(nèi)即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，可通過鼻咽拭子采集標本進行新冠病毒核酸檢測。其中，從感染后到能夠檢測出來的窗口期可能會出現(xiàn)個體差異，不排除少量患者的窗口期確實比較長。
目前看來，確實有感染者在上呼吸道提取不到病毒樣本的情況，這類患者可能已經(jīng)出現(xiàn)肺炎癥狀，則需要通過支氣管鏡采集下呼吸道標本（支氣管/肺泡灌洗液）。
檢測人員正在進行核酸提取實驗
臨床上，重癥病例會優(yōu)先采集下呼吸道標本進行檢測。這也是為什么對重點人群進行多輪采樣的原因。而經(jīng)過動態(tài)、多次采集檢測，可有效避免因疾病發(fā)展窗口期、采樣環(huán)節(jié)及檢測環(huán)節(jié)造成的假陰性情況出現(xiàn)。
專家表示，從技術層面來說，核酸檢測是一個多環(huán)節(jié)的工作流程，整個檢測包括采樣、運輸、滅活、核酸提取、PCR反應等，任何一個環(huán)節(jié)的錯誤操作或試劑、設備出現(xiàn)問題，都可能導致樣本“假陰性”或者“假陽性”。
1月8日21時45分，河北體育館網(wǎng)球館，火眼實驗室（氣膜版）的檢測人員準備進入實驗室開始工作。
據(jù)了解，在檢測環(huán)節(jié)，從石家莊各地緊急采集回來的核酸樣本，被第一時間送到各檢測機構由專人核對接收，進入標本準備區(qū)進行滅活并完成核酸提取。樣本中的核酸提取出來之后，要進入后續(xù)擴增程序，一般樣本用相應的檢測試劑盒設備進行第一次檢測，如果樣本出現(xiàn)陽性反應，再對樣本使用另外的試劑盒設備進行復檢。兩次檢測都呈陽性反應，則需要進行上報處理。
作為新冠病毒診斷金標準，核酸檢測發(fā)揮著重要作用，真正傳染性強的感染者，如潛伏末期及發(fā)病初期患者，咽拭子95%以上均為強陽性，他們的病毒載量很高，是不容易被漏掉的，甚至在唾液中就能檢測出陽性。
1月10日晚9時許，一輛長15米、高4米，價值500萬元的“醫(yī)療神器”駛出武漢大學中南醫(yī)院，星夜奔赴河北，幫助河北地區(qū)移動快速診斷新冠肺炎。
同時，除了核酸檢測，血常規(guī)檢測、肺部CT典型的影像學改變等也是幫助臨床醫(yī)生診斷的輔助手段，新冠特異性抗體（IgG、IgM）檢測也可作為疑似患者排除與篩查的有效補充。
采訪中專家們表示，特殊病例的出現(xiàn)并不影響核酸檢測作為新冠病毒診斷金標準，普通民眾不必擔憂，尤其是中低風險地區(qū)的民眾，只要按照疫情防控要求，做好居家隔離和個人防護，可以有效控制疫情傳播。
此次河北疫情集中暴發(fā)在農(nóng)村地區(qū)，多數(shù)確診病例是農(nóng)民。1月11日起，河北省石家莊市藁城區(qū)將部分村民轉(zhuǎn)移到集中隔離點。對此，國家衛(wèi)健委救治專家童朝暉表示：“一個村可能有幾十戶甚至上百戶居民，只封村門，村里的人還是互通的，所以要找個合適的地方集中隔離。這也是為了避免出現(xiàn)更多病人?！?/span>
13日的《新聞1+1》電話連線采訪河北省疾控中心病毒防治所所長齊順祥。
據(jù)齊順祥介紹，村民居家隔離，容易造成家庭成員、鄰里之間傳播。農(nóng)村老年人多，村衛(wèi)生條件比較差，糞便、垃圾處理困難，居家隔離達不到隔離效果。農(nóng)村地區(qū)容易造成人與人之間傳播，很難徹底消除傳染源。留下傳染源還會造成疫情繼續(xù)傳播。
村民在轉(zhuǎn)移過程中，石家莊做了很細致工作，集中隔離點主要隔離密接和密接的密接。運輸大巴座位控制在50%以下，還配備了消毒液紙巾飲料，隔離人員盡量不帶自己的物品。集中隔離點單人單間，飯菜都送到房間門口，與外人接觸不到。
為有效防控疫情，從1月11日開始，石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)12個村超兩萬村民大轉(zhuǎn)移異地隔離。
“今天我們村轉(zhuǎn)移，不落一戶不落一人”。據(jù)了解，村民們收到緊急通知，要求當天全部轉(zhuǎn)移，“人員撤離后，村內(nèi)每天要進行強力消毒”。不過，因為村民人數(shù)較多，11日當天并沒有完成全部轉(zhuǎn)移。
根據(jù)一則11日8時許發(fā)布的增村村內(nèi)通知顯示，“人員撤離后，村內(nèi)每天要進行強力消毒。集中隔離地點有專門的醫(yī)護人員，有病的老人可以就地就醫(yī)?！蓖ㄖ獌?nèi)未提及人員的撤離目的地。
據(jù)當?shù)卮迕窠榻B，11日增村鎮(zhèn)其他幾個村，比如東慈邑村、劉家佐村等也在同時轉(zhuǎn)移。
1月13日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹近期新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治有關情況，針對春節(jié)期間疫情是否會反彈、隔離14天后為何仍能查到病毒等問題作出回應。
■ 隔離14天后為何仍能查到病毒？
中國疾控中心副主任馮子健表示，無癥狀感染者有傳染性，但傳播效率沒有那么高，與有癥狀的患者相比，其傳染性相當于四分之一或三分之一。但是，無癥狀感染者仍能在傳播過程中扮演非常重要的角色。因此，對無癥狀感染者和確診患者，我們所采取的防控措施都一樣。
來源：河北新聞網(wǎng)、央視新聞、人民政協(xié)報
責編：韓巖峰
整理：河北 陳朝軍
