【個案】萌萌（化名）今年12歲，從2019年3月開始，在她的眼瞼眼角、指關(guān)節(jié)處、雙腳腳踝、膝蓋有白斑，面積不大。2020年 7月第一次來到廣州新世紀(jì)白癜風(fēng)醫(yī)院求診。同年10月，廣州新世紀(jì)白癜風(fēng)醫(yī)院皮膚科主任梁京峰建議萌萌使用光療儀治療（眼角處不照光），經(jīng)過三個月的光療，面積在逐漸縮小。到了2021年1月，患者手指、腳踝、膝蓋白斑處邊緣模糊不清。但是不知道什么原因，萌萌的腳面和小腿上又出現(xiàn)了新的白斑癥狀，最近也停止了光療。想問一下，現(xiàn)在應(yīng)該怎么調(diào)整下用藥或者治療方案？
任何年齡段的人都會得白癜風(fēng)
梁京峰主任表示，任何年齡段的人都會得白癜風(fēng)，身體任何部位都會得白癜風(fēng)。但臨床數(shù)據(jù)表明，青少年及兒童是白癜風(fēng)患病的高發(fā)人群，特別是青少年兒童面部白癜風(fēng)患者，白癜風(fēng)的發(fā)病會給他們身心帶來重大的影響。例如在疾病發(fā)生的初期，人們會因?yàn)閷膊〉目謶郑a(chǎn)生很嚴(yán)重的負(fù)面情緒，性格方面變得敏感、脆弱、消極、易怒、緊張、悲觀、焦慮等情況。其次，白癜風(fēng)疾病會引起白癜風(fēng)患者嚴(yán)重的自卑心理，表現(xiàn)為一種極端的掩飾心理，一種源于自身保護(hù)意識下的掩飾情節(jié)，這些負(fù)面的心理如果處理不當(dāng)，則會嚴(yán)重影響到患者的社交，引起交際障礙。
“其實(shí)，白癜風(fēng)疾病對人的心理影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病對身體帶來的傷害，而這些負(fù)面的情緒處理不妥當(dāng)，則會加重白癜風(fēng)疾病的擴(kuò)散，所以，在發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)的初期一定要及時治療，積極尋求幫助，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范用藥，早日恢復(fù)健康，早日擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒”。梁京峰主任說，作為家長要對青少年兒童的飲食嚴(yán)厲管制，在日?；顒又?，要對青少年兒童做好愛護(hù)措施，積極端正對白癜風(fēng)的態(tài)度，時刻關(guān)照青少年兒童心理變化，多給青少年兒童疏導(dǎo)不良心理。只要積極接受正規(guī)治療，面部白斑是可以治好的。
白癜風(fēng)患者各人自有各人病情
光療治療要據(jù)病情情況而定
“每位白癜風(fēng)患者選擇治療手段可能各有不同，患者治療白癜風(fēng)堅持程度護(hù)理程度也各有不同，不是每一位白癜風(fēng)患者病情都相同，同樣在使用光療儀治療時要根據(jù)患者的病情具體情況而定，不能一蹴而就”。梁京峰主任特別強(qiáng)調(diào)，使用光療的方式進(jìn)行白癜風(fēng)的治療，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定和調(diào)整治療計劃。目前，光療方法比較多，無需過多的將設(shè)備進(jìn)行比較，沒有最好最先進(jìn)，只有適不適合自己，患者在選擇時應(yīng)該更加理性，要考慮自身身體狀況，聽從醫(yī)生的科學(xué)建議，盲目照搬別人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，易造成“過度醫(yī)療”。適合自己的病情，那選擇就是正確的。另外，有些患者對光療治療白癜風(fēng)的方式提出了很多疑問，在此，梁京峰主任也一一做了釋疑。
◆白癜風(fēng)光療四個月后有好轉(zhuǎn)，但沒有完全痊愈，需要繼續(xù)光療還是停止光療？
梁京峰：患者接受光療后好轉(zhuǎn)表明治療有效果，應(yīng)該續(xù)光療。光療只要有效果就應(yīng)該繼續(xù)堅持。
◆白癜風(fēng)患者接受光療治療需要多少時間？
梁京峰：需要視個人情況與效果而定，如果在開始光療三個月以后，還無效果，建議停止光療。如果有效果，應(yīng)該繼續(xù)堅持治療，后續(xù)光療可以逐步增加光療時間，增加劑量。311與308紫外線波段紅斑效應(yīng)比較小，副作用相對較少。
◆白風(fēng)光療以后是不是容易復(fù)發(fā)，一旦停止光療是不是就一定復(fù)發(fā)?
梁京峰：并不是。白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)與光療無關(guān)，其實(shí)即使是用其他療法白癜風(fēng)仍然有可能會復(fù)發(fā)。白癜風(fēng)復(fù)發(fā)是多種因素導(dǎo)致的，治療建議采用內(nèi)服、外用與光療結(jié)合。治意后進(jìn)行維持治療有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。具體方法建議根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)。
◆光療對青少年兒童會有不良影響嗎？兒童幾歲可以開始光療？
梁京峰：光療使用的窄波紫外線（311及308納米）是安全有效的，不會對青少年兒童有不良影響。兒童的適光照年，國外規(guī)定是四歲以上，國內(nèi)規(guī)定六歲以上。
◆光療的劑量與持續(xù)時間應(yīng)該是多少?
梁京峰：白瘢風(fēng)皮損照光從起始劑量200mJ/cm2開始，后續(xù)根據(jù)照射后反應(yīng)逐步增加劑量(或時間)，不斷累積劑量，達(dá)到治療效果。每次照光不要超過該部位單次最大劑量。一般情況下，光療需要保證每周兩到三次的頻率。隔天照光一次也可以。照光治療持續(xù)周期應(yīng)以患者恢復(fù)情況為準(zhǔn)。
◆患者的白風(fēng)已經(jīng)進(jìn)行了一年的藥物治療與光療，效果并不明顯，同時白斑也未擴(kuò)大，還要繼續(xù)治療嗎?
梁京峰：這說明患者的白癜風(fēng)情況目前被穩(wěn)定控制?？梢詴簳r停止照光，調(diào)整治療方案，比如可以采取表皮移植治療等。
◆照光前后是否可以在外部涂藥?
梁京峰：涂藥以后不建議立刻進(jìn)行光療，應(yīng)過兩至三小時后再開始光療，以防影響光的穿透性。照光后半小時可以涂抹外用藥，如果外用藥物有刺激性建議在照光后2小時再用。使用光敏劑的患者，定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
◆白癜風(fēng)已經(jīng)治療兩年了，怎么還沒好?
梁京峰：這種情況建議采取光療與藥物聯(lián)合治療，同時使用正確的療法。臨床上有的患者，治療3個月了，光療劑量仍然是初始的0.2J，這種操作方法不科學(xué)，效果也不理想。因此患者的治療一定要定期復(fù)診，咨詢醫(yī)生，告知自己目前的用藥和光療情況不斷個體化調(diào)整治療方案，才能更快見效。如果條件受限，可以在醫(yī)生等專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭308光療。進(jìn)行家庭光療時，根據(jù)個人發(fā)病部位及面積選擇對應(yīng)的光療儀。如果患者患病皮損范圍廣，又由于條件限制無法前往醫(yī)院進(jìn)行全身照光，可以選擇半身家庭光療儀，安全方便。
◆嘴角這種小范圍內(nèi)出現(xiàn)的白斑可以使用光療嗎?
梁京峰：小面積皮損也可以照光，建議使用308家庭光療，避免了經(jīng)常來醫(yī)院的麻煩。同時建議配合藥物，進(jìn)行綜合治療，效果更快。
◆白癜風(fēng)病情已經(jīng)穩(wěn)定了三個月了，還需要繼續(xù)治療嗎?
梁京峰：這種情況仍然需要繼續(xù)治療。白癜風(fēng)是一種慢性疾病，要較長時間的治療才能復(fù)色，完全恢復(fù)后最主要是避免其復(fù)發(fā)。維持治療很關(guān)鍵，不要擅自停藥與停止治療。
◆長期光照會對生殖系產(chǎn)生影響嗎?
梁京峰：光照主要影響的是人體表皮，理論上無影響?？紤]其是紫外線，可適當(dāng)注意不要照射男性外陰部，腹部需要照光時可以穿著貼身內(nèi)衣遮蓋隱私部位。照射其他部位不會對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。
◆照光后皮膚一直發(fā)癢發(fā)紅是怎么回事?
梁京峰：可能是照光時間過長，也可能是使用了刺激性藥物?？梢允褂脻櫮w劑緩解瘙癢發(fā)紅。如果在短時間內(nèi)能自然消退的發(fā)紅屬于正?，F(xiàn)象。如果長時間皮膚發(fā)紅不消退，可以暫時停止照光。
◆白癜風(fēng)照光與外用藥已經(jīng)七個月了，還要繼續(xù)治療嗎?蘆薈膠和他克莫司可以用嗎?
梁京峰：可以繼續(xù)治療。只要有持續(xù)的復(fù)色，就不要中斷治療。他克莫司對白癜風(fēng)有效且安全，蘆薈膠可以不用。
◆兒童手指部位照光需要持續(xù)多長時間才能有效?
梁京峰：需要視個人情況而定，每個患者恢復(fù)時間不樣，與發(fā)病年齡、病程長短、部位等多種因素有關(guān)，沒有固定的時間。建議綜合治療，照光與服藥起作用。
◆手指部位白斑情況稍微好了一些，但還是沒能完全恢復(fù)，請問該怎么辦?
梁京峰：可以使用光療繼續(xù)治療，盡量縮小手指白斑區(qū)域。手指部位白斑是比較難恢復(fù)的，如果病情在穩(wěn)定期也可以選擇表皮移植治療。
◆進(jìn)行光療三個月了，照光部位恢復(fù)了，但是為什么在其他部位出現(xiàn)了白癜風(fēng)?
梁京峰：白癜風(fēng)病情發(fā)展跟光療沒有關(guān)系，其發(fā)病由多種因素所致。這種情況說明白癜風(fēng)仍處于活動期，可以繼續(xù)光療，結(jié)合藥物控制白癜風(fēng)病情會取得較好療效。
◆之前用的其他的光療儀，現(xiàn)在可以換成308家用光療儀嗎?
梁京峰：可以轉(zhuǎn)換。更換光療儀后注意照光劑量需要降低20%，以免灼傷。
◆白癜風(fēng)具有遺傳性，會不會影響到結(jié)婚與生育孩子?
梁京峰：白癜風(fēng)確實(shí)具有遺傳性，世界各地報道的遺傳率不同。我國的遺傳率大致為13％，相對較低。對結(jié)婚與生育的影響非常有限。而且白癜風(fēng)誘發(fā)有多種因素，并不是完全取決于遺傳。同時白癜風(fēng)在早發(fā)現(xiàn)早治療的情況下，恢復(fù)效果越好。兒童治愈率高于成年人，因此一定要重視及早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。
◆白癜風(fēng)治療用藥一開始有好轉(zhuǎn)，但是后續(xù)繼續(xù)服藥卻又復(fù)發(fā)了，這是什么原因?
梁京峰：在治療中，病情也在不斷變化。需要根據(jù)患者個人實(shí)際情況，調(diào)整治療方案。所以患者一定要定期去醫(yī)院隨訪，由醫(yī)生在觀察情況以后決定是否調(diào)整治療方案。
◆怎么樣才能避免白風(fēng)復(fù)發(fā)?
梁京峰：需要做到增強(qiáng)個人免疫力，不要擅自停藥，避免其他疾病誘發(fā)因素，不要焦慮以及不要挑食。還需要注意維持治療，治愈后進(jìn)行一段時間的維持治療有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
◆在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者生理期停止了，請問這是什么原因?qū)е碌?
梁京峰：可能是在治療過程中服用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致患者生理期異常，可以暫時停止服用該類藥物。在白癜風(fēng)治療中激素類藥物能幫助盡快控制病情繼續(xù)發(fā)展，但需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行服用。
◆眼睫毛部位一直都沒有好轉(zhuǎn)，請問是為什么?
梁京峰：眼睫毛部位屬于毛發(fā)變白，相對來說是較難治的。關(guān)鍵在于耐心堅持治療。也可以嘗試毛發(fā)移植。
溫馨提示：
梁京峰提醒，由于每個患者的具體病情不同，所以采用的治療方法也不相同，即使是采用同一種光療方式，具體的照射方案也不會相同，建議光療有效的白癜風(fēng)患者要循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療。同時，想要讓光療發(fā)揮最大的作用，則需要綜合治療，即藥物內(nèi)調(diào)結(jié)合物理治療。因此，不論患者是采用中醫(yī)藥浴、熏蒸滲透，或藥物治療，如果條件允許，都應(yīng)該和光療配合使用。
通訊員：郭旭
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