【個(gè)案】8個(gè)月男寶寶銘銘（化名）出生出生于2021年1月，對(duì)于銘銘的到了，讓張先生夫婦（父母）既歡喜又惆悵起來(lái)。父母看到銘銘時(shí)，發(fā)現(xiàn)銘銘的有一個(gè)手的手指比正常孩子多了一個(gè)大拇指出來(lái)，變成了六個(gè)手指。張先生夫婦咨詢醫(yī)生得知，寶寶患的是先天性復(fù)拇指畸形，也就是多指畸形，最佳的矯正時(shí)間為半歲以后到學(xué)齡以前。近日，在寶寶8個(gè)月時(shí)，張先生夫婦帶他來(lái)到了廣州和平骨科醫(yī)院創(chuàng)傷顯微手外科三區(qū)，找到副主任醫(yī)師古欣慶，由古欣慶主任為其進(jìn)行了手術(shù)，讓孩子的手恢復(fù)了正常形狀。
多指畸形的誘因多樣化
古欣慶介紹，多指畸形又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形。男性高于女性，右手多于左手，其中以拇指多指最為常見，約占總數(shù)的90%。多指畸形成原因有三點(diǎn)：即遺傳、孕期環(huán)境、基因突變。
遺傳因素。遺傳因素在多指畸形中占很大比例，約2/3具有家族遺傳病史，可隔代遺傳，屬于常染色體單基因顯性遺傳。
環(huán)境影響因素。有以下五種因素：
1.母親在懷孕早期（4-8周），胚胎肢芽分化時(shí)(手腳開始分化的階段)遭受病毒感染，或在孕期感染巨細(xì)胞、風(fēng)疹等病毒。
2.母親在懷孕期間不恰當(dāng)服用藥物。
3.孕期吸煙、接觸放射線，或孕前因工需要接觸有害物質(zhì)、輻射等，也會(huì)增加胎兒患先天多指、并指畸形的風(fēng)險(xiǎn)。
4.妊娠期合并糖尿病，也會(huì)大大增加胎兒患多指和(或)并指的危險(xiǎn)幾率。
5.母親的生育年齡太小，通常母親的懷孕年齡為14~19歲會(huì)增加胎兒患多指畸形的幾率。
基因突變。多指畸形與單一基因的突變有關(guān)，而非多因子性狀的突變。但不同基因的突變均有可能引起多指畸形。
溫馨提示：
古欣慶提醒，除去遺傳及基因突變等不可控的因素外，多指畸形可通過(guò)寶媽孕前合理備孕、健康生活、定期產(chǎn)檢的方式進(jìn)行預(yù)防，如今超聲技術(shù)的先進(jìn)發(fā)展，可以有效提高多指畸形的診斷效率。即便在寶寶出生后發(fā)現(xiàn)多指畸形的問題，通過(guò)早期咨詢與積極手術(shù)，恢復(fù)正常的雙手并不難。
治療以手術(shù)為主
多指畸形以手術(shù)治療為主，術(shù)前需按照個(gè)體化原則，根據(jù)X光片、患指外形、用指習(xí)慣等詳細(xì)評(píng)估，明確其骨關(guān)節(jié)情況，正確的選擇主干拇指，制定具體的手術(shù)方案。古欣慶表示，像上文中的寶寶，根據(jù)情況制為寶寶定了拇指切開、多指切除、屈伸指功能重建、神經(jīng)吻合、拇短展肌功能重建術(shù)的治療方案，并擇期進(jìn)行了手術(shù)。
“在對(duì)傷口進(jìn)行縫合時(shí)，考慮到寶寶長(zhǎng)大后手指的美觀，采用了可吸收線進(jìn)行‘美容縫’，運(yùn)用現(xiàn)代美容整形的技術(shù)巧妙地把縫線藏在了傷口內(nèi)，如此便不需要再進(jìn)行拆線處理，讓孩子無(wú)須經(jīng)歷拆線的疼痛，也避免了拆線時(shí)孩子掙扎導(dǎo)致傷口二次損傷的情況”。古欣慶介紹說(shuō)。
最好半歲后盡早手術(shù)
“不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子越晚做畸形矯正手術(shù)越安全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越小，其實(shí)不是這樣的”。
古欣慶介紹，隨著孩子的記憶以及用手習(xí)慣的養(yǎng)成，太晚手術(shù)會(huì)對(duì)孩子的手功能及身心健康不利。
對(duì)于影響肢體發(fā)育的畸形， 古欣慶建議半歲以后越早手術(shù)越好，因?yàn)樵诔錾?個(gè)月～3歲期間，是手功能的塑形期，此時(shí)完成手術(shù)，可望得到一個(gè)完善的手功能，有利于矯正后的手足正常發(fā)育。對(duì)于不影響肢體發(fā)育的畸形， 建議在半歲以后、學(xué)齡前手術(shù)，以免寶寶上學(xué)后因多指畸形會(huì)影響心理健康。
溫馨提示：
古欣慶提醒，多指畸形的治療因人而異，如果孩子不幸患有先天性手足畸形，應(yīng)該及早到?？漆t(yī)院求診，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷并在適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)矯形。
通訊員：李梅
責(zé)編：郭靜
圖片：通訊員李梅提供
文字審核：郭靜
