原創(chuàng) 絕對(duì)文學(xué) 絕對(duì)文學(xué) 今天
絕對(duì)文學(xué) 第154期（總第843期）
說說“糖尿病”
任曉偉
隨著人民生活水平的提高，有“三高”（血壓高、血脂高、血糖高）癥狀的人數(shù)逐漸在增加，如果天長日久不注意，遇到意外情況，人就有可能會(huì)發(fā)展成腦出血、腦血栓、糖尿病等疾病，因此很多中老年人自購血糖儀檢測血糖，自我調(diào)整飲食。偶爾血糖值偏高，并不代表得了糖尿病，連續(xù)血糖值高，需要去醫(yī)院做耐糖實(shí)驗(yàn)，由醫(yī)生診斷是否得了糖尿病。按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，正常人空腹血糖值為3.9——6.0（毫摩爾/每升），正常血壓標(biāo)準(zhǔn)范圍是90——140/60——90mmHg(即收縮壓范圍為90——140mmHg,舒張壓范圍為60——90mmHg)?！叭甙Y狀”提示人們注意身體健康，經(jīng)常體檢，堅(jiān)持體育鍛煉，做好疾病預(yù)防。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于健康，健康在于保健?，F(xiàn)在有很多人早晚鍛練，適量跑步、走步、練太極拳、練劍、跳舞、跳繩等等，這是很好的習(xí)慣。糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。患糖尿病的多數(shù)人是因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，飲食過多糖類食品，運(yùn)動(dòng)少，長期熬夜休息不當(dāng)造成。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿糖高、病程久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。糖尿病是導(dǎo)致心腦血管兒疾病、死亡、截肢、失明、腎衰和心衰的重要原因。
據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全球糖尿病成人患者約有4.25億人，其中女性患病率約占8.4%,男性患病率占9.1%,我國患病率占11.2%,預(yù)計(jì)到2045年,糖尿病患者可達(dá)到6.29億人。2017年，中國20——79歲人群糖尿病患者有1.144億人，居世界首位，但是我國糖尿病患者診斷率僅占30%——40%,每10個(gè)患者中，只有3至4人知道自己患有糖尿病，所以中老年人每年定期進(jìn)行健康體檢是非常必要的。
糖尿病的類型可分為三種：糖尿病一型，少見，常在幼年和青少年階段發(fā)病，占患者1%以下。病因上可分為免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性。發(fā)病機(jī)制為因胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏或顯著減少。糖尿病二型，常見，占我國糖尿病人數(shù)的95%以上，病因包括胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足或兩者兼有。特殊類型糖尿病，胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷所致糖尿病，罕見，多有家族遺傳史。胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷所致糖尿病，罕見，多有家族遺傳史，胰島素受體基因異常，不發(fā)揮作用導(dǎo)致抵抗。胰腺外分泌疾病導(dǎo)致糖尿病。
糖尿病飲食禁忌，由于實(shí)際情況不同，總體可采用以谷類食物為主，高膳食纖維攝入，低糖，低鹽、低脂肪攝入的多樣化膳食。不推薦飲酒。此外，飲酒可誘發(fā)低血糖，不要空腹飲酒。烹調(diào)注意少油、少鹽，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等鹽高的調(diào)味品或食物，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類產(chǎn)品。
糖尿病是由于人體分泌胰島素減少所導(dǎo)致的疾病，因此，一般醫(yī)生建議患者通過服用二甲雙胍和胰島素類藥物，可以起到一定緩解治療效果。而糖尿病患者最好治療辦法主要取決于患者病的類型，一般來說,糖尿病一型患者通過胰島泵來治療，而二型患者則需口服藥物治療。但二甲雙胍對(duì)部分人易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、乏力、頭痛、過敏等明顯癥狀，對(duì)老年人易產(chǎn)生缺氧、心肺肝腎反應(yīng)，存在著葉酸、維生素B12吸收不良的現(xiàn)象，但畢竟這個(gè)藥已經(jīng)安全用藥了五六十年，是臨床一線的常用藥。一個(gè)人得了糖尿病并不可怕，這是富貴病，關(guān)鍵是你要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要管住嘴（不該吃的東西不吃），邁開腿（多做適量走步）。
隨著時(shí)代發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，越來越多人采用注射胰島素的方法，這種方法比較安全，副作用很小，能有效緩解胰島素不足問題，平衡血糖高或低，但需要醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估驗(yàn)證注射劑量和持續(xù)時(shí)間。糖尿病常用的胰島素主要分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素以及長效胰島素。其中，超短效胰島素有門冬胰島素，賴脯胰島素等。短效胰島素有胰島素注射液。中效胰島素有低精蛋白鋅胰島素注射液，長效胰島素又包括了地特胰島素、甘精胰島素，重組甘精胰島素等。有提前半小時(shí)打的針劑和飯前或飯后打的針劑，然后能正常用餐。針劑有國產(chǎn)和進(jìn)口的，現(xiàn)在比較好的胰島素就是人胰島素類似物，臨床上比較常用的有：諾和銳（門冬胰島素）， 丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)；優(yōu)泌樂（賴脯胰島素） ，美國禮來公司生產(chǎn)。注射胰島素的注意事項(xiàng)：了解注射部位，在腹部周圍、大腿外側(cè)、臀部外上1/4象限以及肱二頭肌的位置注射；輪回注射，每隔兩厘米注射一個(gè)部位；以注射點(diǎn)為中心進(jìn)行螺旋狀消毒；胰島素溫度需接近常溫后再注射。注射胰島素針劑用量很重要，打多了容易出現(xiàn)低血糖，有時(shí)出現(xiàn)胰島素水腫和注射部位過敏。血糖高低，人都能夠有所反應(yīng)，血糖高，人能承受，血糖低，人不能承受，會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以糖尿病人兜里要常放糖類食品，預(yù)防血糖低時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分，要保證及時(shí)用餐。
2021年是胰島素發(fā)現(xiàn)100周年，它的出現(xiàn)拯救了上千萬人的生命，也影響了人們看待科學(xué)的方式。但胰島素的出現(xiàn)并不是一場純粹的勝利，它沒有真正治愈糖尿病，后者至今仍是一種與痛苦相伴的慢性疾病。100年后，復(fù)雜的糖尿病管理、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂和不斷增長的二型糖尿病患者數(shù)量，都對(duì)胰島素的使命和能力提出了全新的挑戰(zhàn)，而問題真正的解決之道，或許就隱藏在我們?nèi)諒?fù)一日的生活之中。有的糖尿病患者并發(fā)癥表現(xiàn)為視力模糊近乎失明，還有的糖尿病患者并發(fā)為腎衰竭，每周靠血液透析2---3次維持生命，一次血液透析需要4小時(shí)左右，一次透析價(jià)格400元左右，除去醫(yī)保報(bào)銷和慈善資助，個(gè)人花費(fèi)也要近100元左右，患者為此付出了痛苦的代價(jià)。
100年前，一組加拿大科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)并提純了胰島素，使一種致命的疾病首次得以攻克。1919年春天，第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束。一名名叫弗雷德里克.班廷的28歲年輕人以軍醫(yī)的身份退伍，從法國回到加拿大開了一間診所，為補(bǔ)貼家用，又在西安大略大學(xué)謀得一份教職。1920年10月30日晚，他在為學(xué)生備課時(shí)，讀到了明尼蘇達(dá)大學(xué)教授摩西.巴倫的一篇論文。巴倫記錄到，在一些胰腺結(jié)石的案例中，由于石頭完全阻塞了主胰管，所有負(fù)責(zé)分泌胰液的腺泡細(xì)胞都萎縮了，但是大多數(shù)胰島細(xì)胞是完整存活了下來。反復(fù)閱讀文章，班廷意識(shí)到自己可能發(fā)現(xiàn)了一些極不尋常的東西。他匆匆記下幾行筆記：糖尿病、胰島結(jié)扎、分離內(nèi)分泌液、排泄糖尿。由于太興奮，筆記上滿是錯(cuò)別字。
當(dāng)時(shí)，一種可能的方法降臨在班廷的腦海中。他的計(jì)劃是這樣的，通過結(jié)扎動(dòng)物的胰管，讓負(fù)責(zé)消化的胰腺細(xì)胞萎縮，再從存活的胰島細(xì)胞中提取胰島素。一周后，班廷找到了多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系主任約翰.麥克勞德，后者是一所加拿大知名糖代謝實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人。在班廷的反復(fù)懇求下，1921年5月，約翰.麥克勞德準(zhǔn)備回蘇格蘭過暑假時(shí)，把自己實(shí)驗(yàn)室的鑰匙留給了班廷，同時(shí)還有為狗做胰管結(jié)扎的技術(shù)、一名叫查爾斯.貝斯特的助手和十只用于試驗(yàn)的狗。實(shí)驗(yàn)一切進(jìn)展順利。7月30日，班廷和貝斯特從結(jié)扎狗身上獲得的提取液在一只編號(hào)為92的糖尿病牧羊犬身上起效了。9月，當(dāng)所有的實(shí)驗(yàn)狗都快用完時(shí)，麥克勞德返回了多倫多。盡管對(duì)兩個(gè)年輕人的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)充滿質(zhì)疑，但他還是加入了項(xiàng)目組。最后，正在多倫多大學(xué)進(jìn)修、來自阿爾伯塔大學(xué)的生物化學(xué)家詹姆斯.科力普被邀請(qǐng)加入，負(fù)責(zé)粗提液的提純工作，大大減輕了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的炎癥反應(yīng)。1921年底，他們終于得到了可以用于人體的純凈胰島素——一種含有大量沉淀物的渾濁淺棕色液體。
1923年5月，班廷和麥克勞德獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，他們兩人分別提出要和貝斯特與科力普分享榮譽(yù)。為了讓更多人及時(shí)獲得藥物。班廷和伙伴兒們還以每人一美元的價(jià)格，將有關(guān)胰島素及其制造方法的專利轉(zhuǎn)讓給了多倫多大學(xué)董事會(huì)，之后多倫多大學(xué)與制藥公司禮來達(dá)成非排他生產(chǎn)協(xié)議。滿載著冰凍牛胰腺的卡車源源不斷地從芝加哥列隊(duì)開進(jìn)工廠，經(jīng)過工業(yè)化的分割、浸泡和提純，到年底，禮來胰島素的產(chǎn)量達(dá)到了每周10萬單位。
發(fā)現(xiàn)胰島素的故事是一個(gè)純粹的科學(xué)故事，它體現(xiàn)了科學(xué)最讓人尊敬的特質(zhì)：好奇、合作、堅(jiān)持，以及無私。發(fā)現(xiàn)胰島素確實(shí)是個(gè)偉大的發(fā)明，但治療糖尿病的現(xiàn)實(shí)更為復(fù)雜，讓我們共同期待科學(xué)工作者能夠完全攻克糖尿病的那一天早日到來，為廣大糖尿病患者完全治愈疾病，讓他們走向美好的未來。
