軍醫(yī)之七——軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會花落七院
渝隴之子
2005年9月，又是一個(gè)迷人的高原秋天。楓樹枝葉像朝霞一樣火紅一片，像金色的地毯，鋪蓋在臨夏市南山和北塬的山坡坡面上。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，紅綠相間，如紅色地毯鑲嵌上了許多晶瑩剔透閃亮的綠寶石。山河有這樣的好景致，讓忙碌的七院官兵擁有了好心情。
9月16日，軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會就要在解放軍第七醫(yī)院召開了。院區(qū)內(nèi)，各色彩旗飄飄，醫(yī)院大門用青枝，鮮花，彩氣球搭起的彩門顯得生機(jī)勃勃?！盁崃覛g迎軍區(qū)首長和各兄弟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院指導(dǎo)工作”“熱烈祝賀蘭州軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會勝利召開”紅底黃字的大型橫幅分別懸掛在門診部與住院部大樓上，格外醒目。此次軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會軍區(qū)與分部非常重視。參會領(lǐng)導(dǎo)規(guī)格高。由軍區(qū)聯(lián)勤部主管醫(yī)院的副部長，軍區(qū)衛(wèi)生部部長，二十七分部劉寶芝部長（也是武山218工程團(tuán)運(yùn)輸連走出來的領(lǐng)導(dǎo)，大校軍銜），分部任正虎政委，大校軍銜雙主官等親自參加。參會人員規(guī)模大。軍區(qū)下達(dá)的通知是軍區(qū)所屬陜西，寧夏，青海，甘肅聯(lián)勤部隊(duì)各分部主管醫(yī)院工作的部長，衛(wèi)生處處長，各醫(yī)院的院長或主管醫(yī)療的副院長，醫(yī)務(wù)部主任，醫(yī)務(wù)處主任，各醫(yī)院護(hù)理部主任等參加。一時(shí)間，軍區(qū)和各分部首長，各分部機(jī)關(guān)和各醫(yī)院的醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)，專家云集解放軍第七醫(yī)院。說老實(shí)話，本院在當(dāng)?shù)厮闶且涣鞯尼t(yī)院，但與軍區(qū)其他許多醫(yī)院相比，規(guī)模和等級差別還是比較大的。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院是軍區(qū)的扛把子老大醫(yī)院，下面還有西安解放軍323醫(yī)院，寶雞解放軍第三醫(yī)院，西寧解放軍第四醫(yī)院，銀川解放軍第五醫(yī)院等中心醫(yī)院。還有其余的駐軍醫(yī)院共二十幾家醫(yī)院，都是在當(dāng)?shù)?，乃至全國，全軍有相?dāng)實(shí)力和影響力的醫(yī)院。軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會，能在解放軍第七醫(yī)院召開，的確是一個(gè)莫大的榮譽(yù)。這主要?dú)w功于解放軍第七醫(yī)院在認(rèn)真執(zhí)行軍隊(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度管理基礎(chǔ)上，又有了適合本地區(qū)，本體系保障范圍內(nèi)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際的改進(jìn)管理規(guī)定。
與時(shí)俱進(jìn)，就是要根據(jù)不斷發(fā)生變化的實(shí)際情況上，制定出與之適應(yīng)和效能提高的管理規(guī)定。
那是2002年年初，我剛到一個(gè)新單位，在調(diào)查研究中，逐步尋找醫(yī)院人心不穩(wěn)，管理效能低下，醫(yī)療設(shè)備簡陋，醫(yī)療質(zhì)量不高的原因，然后拿出相應(yīng)的管理方法施行。幾年下來，逐步積累，終于讓醫(yī)院存在的上訴問題發(fā)生了反向變化，迎來了醫(yī)院發(fā)展的大好形勢。
首先，發(fā)現(xiàn)職責(zé)分工不明確，管理存在混亂現(xiàn)象。醫(yī)療工作不分政工，醫(yī)療，后勤，只要大小是個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，誰都可以去指揮科室和醫(yī)生護(hù)士。專職管理醫(yī)療的業(yè)務(wù)副院長，醫(yī)務(wù)處主任，醫(yī)務(wù)助理員，下面的科室主任，醫(yī)生，護(hù)士長都抹不過面子。上述非醫(yī)療管理人員，無論是自己看病，還是帶熟人，帶友鄰部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，無論是看病，開藥，直接下到科室找主任或醫(yī)生開單子做檢查，開藥。造成科室工作忙亂，上下級關(guān)系不順，矛盾增多。還容易出現(xiàn)醫(yī)療事故和差錯(cuò)?？雌饋碚l都在管，實(shí)際上誰都不負(fù)責(zé)任，客觀上誰都沒有管，誰都可以推諉不負(fù)責(zé)任。其次，下級科室和醫(yī)務(wù)人員有了矛盾和技術(shù)困難，到機(jī)關(guān)不找醫(yī)務(wù)處，業(yè)務(wù)副院長和院長，反倒是去找政治處主任，政委。同樣，后勤部門下面科室出現(xiàn)問題，不去找后勤行政副院長，院長。反倒是去找政治處或政委。造成工作交叉混亂，沒有效率，容易出事。容易誤解，容易機(jī)關(guān)與機(jī)關(guān)之間，領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)之間發(fā)生猜疑和矛盾，這些都是不按規(guī)定辦，極易造成班子不團(tuán)結(jié)。我還在黨委會和院長行政辦公會上指出，醫(yī)療是與人的生命打交道，有很強(qiáng)的專業(yè)性。所以，各級醫(yī)務(wù)人員都是經(jīng)過專門院校培養(yǎng)，經(jīng)過考試，需要有資格證書，職業(yè)證書才能上崗。醫(yī)務(wù)工作有很強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累和專業(yè)學(xué)習(xí)的前瞻性。對醫(yī)療專業(yè)的指揮沒有專業(yè)職稱和資格證的人，不能去直接命令或要求醫(yī)務(wù)人員和科室去干這干那。軍隊(duì)醫(yī)院不是戰(zhàn)斗部隊(duì)，除了帶長的部隊(duì)首長，其他人員，無論政委或后勤人員，經(jīng)歷戰(zhàn)斗多了，都可以積累戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)指揮方法。但在醫(yī)院不行，國家，軍隊(duì)都有專門的法規(guī)不容許沒有資格證書，沒有執(zhí)業(yè)證書，沒有職稱的人員去指揮醫(yī)務(wù)人員及科室，否則，那就是違法，違反國家法律和軍法。因此規(guī)定，醫(yī)院管理一是按層級管理，二是按專業(yè)管理，三是按分工管理。政工由政委總負(fù)責(zé)，政治處和各支部工作形成層次管理。醫(yī)療工作與后勤行政工作由由院長總負(fù)責(zé)。醫(yī)療問題與后勤行政問題，按相關(guān)對口機(jī)關(guān)辦公室反映或請示。無論政委或行政副院長首先不能去科室就業(yè)務(wù)問題指手畫腳。誰都有外部關(guān)系和熟人，有求醫(yī)院辦事的，非業(yè)務(wù)首長和領(lǐng)導(dǎo)，可以通過院長，業(yè)務(wù)副院長，醫(yī)務(wù)處這樣的層級關(guān)系下達(dá)指示要求去幫助解決，而且要熱情和快速去解決。同樣，政治工作，后勤行政工作，也按這樣的關(guān)系去處理。制定規(guī)定下發(fā)后，院長和政委模范執(zhí)行，做出表率。很快，醫(yī)院工作順暢，矛盾減少，效率提高。班子和全院團(tuán)結(jié)氛圍友好而濃厚。
第二，工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)關(guān)為基層服務(wù)意識不強(qiáng)。反正基層科室和人員有問題需要求機(jī)關(guān)。管理中，總是機(jī)關(guān)考核基層。所以，形成機(jī)關(guān)人員高人一等心態(tài)，無視基層人員的困難，辦事拖沓的懶政官僚主義作風(fēng)明顯。我立即在辦公會上指示醫(yī)務(wù)處，政治處，后勤處成立機(jī)關(guān)基層雙向考核協(xié)調(diào)組。制定雙向考核內(nèi)容，評分標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲規(guī)定。指定由宋淑君助理員負(fù)責(zé)。該同志對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，比較公正公平。執(zhí)行規(guī)定不打折扣。還有認(rèn)準(zhǔn)“死理”的原則性。所以這項(xiàng)得罪人和繁瑣的工作交給她放心。雙向考核每月無記名按項(xiàng)目調(diào)查。院周會公開結(jié)果，優(yōu)劣與獎(jiǎng)金掛鉤。這項(xiàng)工作的目的就是要端正機(jī)關(guān)服務(wù)方向，機(jī)關(guān)是為基層設(shè)置并服務(wù)的?；鶎訉C(jī)關(guān)有監(jiān)督作用。有利于相互理解和包容。把機(jī)關(guān)與基層這對矛盾化解的小一些，融洽一些。經(jīng)過幾年實(shí)行，機(jī)關(guān)與基層魚水情，水乳相融關(guān)系非常到位。更進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了基本官兵的工作積極性，減少了扯皮拖沓現(xiàn)象。
第三，制定實(shí)施三六查房制度，強(qiáng)化安全責(zé)任意思。醫(yī)院常規(guī)通常要求醫(yī)生，主治醫(yī)師，護(hù)士長，科主任四級查房制度。但在缺乏檢查監(jiān)督情況下，四級查房制度很容易流于形式。辦公會上，我提出醫(yī)師，主治醫(yī)師和護(hù)士長，科主任四級查房要做到上午，下午，晚上三次。只有這樣，才能對病人隨時(shí)病情變化，新來的病人做到心中有數(shù)。同時(shí)，每天增加部門和院領(lǐng)導(dǎo)也必須參加早上，下午，晚上院區(qū)和病房查房制度。部門和院領(lǐng)導(dǎo)上午，下午，晚上三次查房，查重點(diǎn)病區(qū)，重點(diǎn)病人。要把五十年代我國，我軍醫(yī)院嚴(yán)格查房制度不但要保持下來，還要有所發(fā)展。讓基層與機(jī)關(guān)，院領(lǐng)導(dǎo)上下擰成一股繩。我每天晚上查房時(shí)，在查看重點(diǎn)病人時(shí)，都要與家屬，醫(yī)生，護(hù)士交談。了解病區(qū)情況，病人情況，醫(yī)生，主治醫(yī)生，護(hù)士長，科主任，部門領(lǐng)導(dǎo)查房堅(jiān)持情況，并在院周會進(jìn)行講評。這樣一種領(lǐng)導(dǎo)身先士卒作用，很快在醫(yī)院就形成了以病人為中心，以醫(yī)療為中心，以科室為中心良好的工作氛圍。延誤病情，遺漏重病人的情況大大減少，病人家屬拍手稱快，醫(yī)護(hù)錯(cuò)漏，醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛大幅減少。
第四，按科學(xué)規(guī)律辦事，把醫(yī)院科委會，器械與藥事委員會當(dāng)“真神”看待，不當(dāng)擺設(shè)，充分發(fā)揮他們應(yīng)有的制衡與促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的作用。醫(yī)院各種學(xué)術(shù)委員會，都是院長擔(dān)任委員會主任委員，業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副主任委員。委員由專業(yè)職稱高，有權(quán)威的主任和專家組成。我們堅(jiān)持每季度召開一次專業(yè)委員會會議，有特殊情況，隨時(shí)召開。對新開展技術(shù)業(yè)務(wù)，購買器材設(shè)備，引進(jìn)新藥，都要召開專門委員會會議，聽取專業(yè)人員的意見。而且讓相關(guān)二家以上廠家在會上介紹產(chǎn)品和價(jià)格，委員們按投票制確定贊成或否定。為黨委提供科學(xué)決策。最后才上黨委會。避免或減少?zèng)Q策錯(cuò)誤。
第五，規(guī)定查房指示和會議決議執(zhí)行的時(shí)效性。無論平時(shí)查房，還是每周全院大查房，還是辦公會的決議，小事情必須當(dāng)天落實(shí)，當(dāng)天落實(shí)不了的要向部門領(lǐng)導(dǎo)說明原因，但必須三天以內(nèi)落實(shí)好。三天內(nèi)落實(shí)不了的事情，必須向院領(lǐng)導(dǎo)說明原因，經(jīng)院長批準(zhǔn)后限定時(shí)間完成。否則，都要進(jìn)行院周會講評，并宣布獎(jiǎng)懲結(jié)果。比如說，晚上我查房發(fā)現(xiàn)有一個(gè)燈泡，或者樓房上霓虹燈有一橫或一豎缺失不亮了，當(dāng)晚必須立即修復(fù)。如果工人回家去市里了，后勤馬上通知當(dāng)晚返回修復(fù)，絕不遺留到第二天。這樣一來，形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和工作態(tài)度。拉跨和松懈的作風(fēng)及態(tài)度得到糾正。做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)得到糾正和完善。
第六，充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)療民主，堅(jiān)持科內(nèi)，科間，全院會診制度。嚴(yán)防誤診，誤治醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)院科委會規(guī)定，凡事科內(nèi)有疑難危重病人，都要認(rèn)真研究，舉辦科內(nèi)醫(yī)護(hù)會診。明確診斷，制定正確治療方案。牽涉他科情況，及時(shí)邀請會診。如果病情兇險(xiǎn)病人，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處，隨時(shí)舉行全院科主任及相關(guān)專家會診。院長，副院長和醫(yī)務(wù)處參加會診。堅(jiān)決杜絕由于拖延，誤診，誤治引起事故和糾紛的發(fā)生。自己通過常年參加和主持這樣的跨學(xué)科，跨專業(yè)，全院綜合科室危重病人會診和搶救，不斷學(xué)習(xí)探索，鍛煉成了一個(gè)有著比較豐富經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。
第七，除了定期召開軍隊(duì)保障體系會議，創(chuàng)新性建立了地方醫(yī)療保障體系。確保反饋和查找醫(yī)院醫(yī)療工作不足，減少醫(yī)療糾紛。按軍隊(duì)醫(yī)療保障體系規(guī)定，每半年或一年，要召集一次軍隊(duì)內(nèi)部醫(yī)療保障體系的醫(yī)療單位，比如部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，門診部開會，主要是了解醫(yī)院在醫(yī)療保障工作中的不足，收集意見，聽取好的建議，改進(jìn)醫(yī)院的工作。我想，我們要是跟臨夏市內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，甘南和青海循化，四川若爾蓋部分重要又熟悉的街道和鄉(xiāng)衛(wèi)生站也建立成醫(yī)療體系保障體系。平時(shí)幫助他們的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，同時(shí)建立專線電話聯(lián)系，隨時(shí)聽取他們所了解到的我院醫(yī)療工作的不足和要求。每半年召集他們召開保障體系會議。并在一起聯(lián)歡，吃飯。且不更有利于我們改進(jìn)工作嗎？于是，由醫(yī)務(wù)處和政治處建立地方醫(yī)療體系保障單位聯(lián)絡(luò)組。經(jīng)過幾年運(yùn)行，達(dá)到了建立初衷目的和效果。避免了一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院的影響力在臨夏州，甘南州，四川若爾蓋縣，青海循化縣，化隆縣等地更進(jìn)一步提高。
我院堅(jiān)持這樣做了幾年效果很好，沒有發(fā)生較大的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。更沒有醫(yī)療事故和糾紛的賠償。當(dāng)時(shí)一些地方和軍隊(duì)各醫(yī)院，包括一些大醫(yī)院，醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛發(fā)生了不少，有的在醫(yī)院內(nèi)靜坐，有的抬著被致殘的病人游醫(yī)院，搞得醫(yī)院很被動(dòng)。也給了一些補(bǔ)償。同時(shí)給軍區(qū)衛(wèi)生部和聯(lián)勤部添了不少麻煩。衛(wèi)生部在上報(bào)的大數(shù)據(jù)中分析發(fā)現(xiàn)，解放軍第七醫(yī)院連續(xù)五年沒有發(fā)生過大的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。這里面一定有內(nèi)在關(guān)系。于是，派出軍區(qū)衛(wèi)生部和分部衛(wèi)生處聯(lián)合工作組來我院調(diào)研。結(jié)果沒有發(fā)生較大醫(yī)療事故和糾紛是事實(shí)，沒有一分錢賠償。各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)都在合格以上。以上具體好的做法也得到了工作組的肯定。返回軍區(qū)后，向聯(lián)勤部首長作了匯報(bào)。得到軍區(qū)聯(lián)勤部首長滿意的認(rèn)可。最后決定，在解放軍第七醫(yī)院召開軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會。
在軍區(qū)聯(lián)勤部首長和分部首長的關(guān)心支持下，軍區(qū)醫(yī)院正規(guī)化管理現(xiàn)場會于2005年9月16日在我院如期召開。醫(yī)院干凈整潔的院區(qū)，官兵們士氣高漲的精神面貌，醫(yī)療井然有序的工作秩序，給首長和代表們留下了深刻的印象。現(xiàn)場會務(wù)實(shí)緊湊。由衛(wèi)生部部長主持會議，聯(lián)勤部首長作指示，我在會議上作經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)發(fā)言，各參會代表分組在引導(dǎo)員帶領(lǐng)下，到各科室，機(jī)關(guān)各部門參觀，查閱記錄，制度規(guī)定。各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。然后各小組展開討論，匯總上報(bào)大會會務(wù)處。最后軍區(qū)衛(wèi)生部部長做總結(jié)，宣讀聯(lián)勤部對解放軍第七醫(yī)院在醫(yī)院正規(guī)化管理中好的做法和取得的成績給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)表揚(yáng)，號召全軍區(qū)醫(yī)院，向解放軍第七醫(yī)院學(xué)習(xí)。最后，聯(lián)勤部首長作指示。首長在發(fā)言中表揚(yáng)說到“解放軍第七醫(yī)院這幾年取得的成績來之不易，除了黨委領(lǐng)導(dǎo)，全院官兵努力工作外，也與有一位兼?zhèn)錁I(yè)務(wù)和管理專家型院長勤奮工作和不斷探索專研，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)有關(guān)?！辈⒁筌妳^(qū)聯(lián)勤部所屬分部，醫(yī)院未能參加會議的相關(guān)單位，派出人員來解放軍第七醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。晚上，我院文藝演出隊(duì)給參會人員演出了比較精彩的節(jié)目。會議取得圓滿成功。
會議結(jié)束后，各分部紛紛派出學(xué)習(xí)組來我院交流學(xué)習(xí)。特別是西寧解放軍聯(lián)勤第二十五分部黨委格外重視。會議結(jié)束第三天，由分部部長親自率領(lǐng)分部機(jī)關(guān)各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，解放軍第四醫(yī)院未能參加會議的院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任，護(hù)士長以上干部來到醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，他們的學(xué)習(xí)精神和重視態(tài)度，讓我們?nèi)汗俦钍苷饎?dòng)。在參觀學(xué)習(xí)交流后，共進(jìn)晚餐。使得我院和解放軍第四醫(yī)院之間進(jìn)一步建立了深厚情誼。第四醫(yī)院的院長，業(yè)務(wù)副院長(他是青海醫(yī)學(xué)院七五級學(xué)生，我們是校友，曾在以前的軍區(qū)衛(wèi)生部醫(yī)院工作會議上認(rèn)識)，以及醫(yī)務(wù)處主任保持了良好關(guān)系到至今。
人生是一次旅行，努力工作和攀登，就會不斷登上更高的山峰，進(jìn)入新的境界，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又會發(fā)現(xiàn)新的不足和差距。在此次討論交流活動(dòng)中，許多兄弟醫(yī)院做出好的經(jīng)驗(yàn)和方法，引起了我個(gè)人和黨委的重視。我們也相繼派出了由我和副院長分別帶隊(duì)出去向兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)的隊(duì)伍。先后去了成都軍區(qū)第47醫(yī)院，北京軍區(qū)總醫(yī)院等?；貋砗螅M(jìn)一步充實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院正規(guī)化管理工作。第二年，使我院正規(guī)化管理工作又上了一個(gè)新臺階。
【作者簡介】
朱云才，重慶市江津區(qū)人。中共黨員。先后畢業(yè)于青海醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系、上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院管理系、第四軍醫(yī)大學(xué)研究生部、中國人民大學(xué)EMBA。歷任衛(wèi)生員、醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，內(nèi)科主任、醫(yī)務(wù)處主任、院長等職務(wù)，授大校軍銜。中華醫(yī)學(xué)會會員，中國醫(yī)師協(xié)會會員。甘肅省作家協(xié)會會員。中國馬家窯文化研究會副會長。20世紀(jì)90年代末開始文學(xué)寫作，在國內(nèi)多家報(bào)刊和出版社發(fā)表和出版文學(xué)作品一百多萬字。出版有《隨吟集》《得云留彩》《盛世飛歌》《走馬行吟》等詩歌散文集。
