作者 曹立萍
主播 紅雨橙
來訪者：匿名
咨詢師：曹立萍
初訪時間：2007年3月25日
復(fù)訪時間：每周1次
咨詢次數(shù)：24次
咨詢地點：昆明心靈伊甸園心理咨詢所
陽春三月，氣候漸暖。我本打算停止工作出去旅游幾天，也好讓自己放松放松。一個自稱患了抑郁癥的男性來訪者打電話說要來咨詢，我說你可以到其他機構(gòu)去找別的咨詢師看看。但他堅持要來我這里。我只好放棄了旅游的計劃。
他在電話中說自己還年輕，才20多歲，還沒有結(jié)婚，不希望這個病影響到自己的生活，希望我能幫助他早點治好他的病。他說他10天前才從廣西來昆明的。因為父親在昆明工作，特來父親這邊治病。
見面后我問他怎么知道自己是抑郁癥。他說來昆明之前就去看了醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，診斷的是輕度抑郁癥。開了藥，但是吃完藥后覺得頭腦昏沉沉的，很難受，不想再吃。聽說心理咨詢是不吃藥的，就想找心理咨詢試試。
我想跟您先談一談我的情況，您看看我這種病要怎么治。他很誠懇地說。我看了他的醫(yī)院病歷，果然如是。我說：盡管你有醫(yī)院的診斷，但是我還要具體了解你的情況，并作心理測試，才能給出你的咨詢方案。他說好。他說話時有精無神的，表情很僵硬，一副愁眉苦臉的樣子。
第一次訪談，他談了他的童年以及自己中學(xué)時代的事。讀書時成績很好，但不想讀書，覺得不上大學(xué)也會成功。有這樣的思想，高中畢業(yè)后沒參加高考，就去一家公司打工，每月的工資收入都很不錯。但從去年開始到現(xiàn)在一年多時間里，他已經(jīng)幾次發(fā)病致不能正常工作了。他說：我工作很努力，總想什么事都比別人強，對自己總是不滿意，如果自己做的事不被別人重視也會很難過。跟公司里的其他員工相處也不好，喜歡和人家爭執(zhí)。后來生病了，對什么事情都不感興趣，感覺沒精神，沒力氣，做事不能集中注意力，還會胡思亂想，心神不定，不能做完計劃的事情。這次來昆明是在那邊上不了班才過來養(yǎng)病的。我覺得心里很煩，很亂，頭痛、睡不著覺，喉嚨干癢刺痛，胸口堵得慌?？傆袃蓚€想法同時出現(xiàn)，老是想這事該做不該做，散步的時候就想現(xiàn)在該想點什么？老是逼著自己想些事情，比如將來。不能安心在哪呆，老想不受人家的約束，不喜歡別人指手劃腳，也知道不能這樣，但不能忍受。感覺思想能控制身體，想到哪里不舒服，哪里就不舒服。想控制又控制不了。隨時改變主意，總是猶豫不決。又想早點回去工作，又打不起精神。我媽媽說我是懶惰不想工作，我無法跟她解釋。真想死了算了，可是又不甘心就這樣死了。
不做心理測試，我已經(jīng)能從他的陳述中判斷他有哪些陽性癥狀了。但是為了給以后的治療評估留下對比的數(shù)據(jù)，對他的情況有了初步了解后，我使用了SCL—90癥狀自評量表給他作心理測試。測試結(jié)果是焦慮、抑郁、強迫、恐懼、人際關(guān)系、軀體化、偏執(zhí)等因子均為中度陽性數(shù)值。又用SAS抑郁自評量表，其抑郁癥狀也接近中度。根據(jù)他的病程、癥狀表現(xiàn)、精神痛苦程度，以及社會功能受損程度，附合神經(jīng)性抑郁癥診斷標準，同時伴有強迫、焦慮、軀體化等癥狀。我對他的初步評估：是神經(jīng)性抑郁癥，或者是抑郁癥伴神經(jīng)癥，而非單純性抑郁癥。我和他商量咨詢方案。他表達了希望快點好起來的愿望。
訂了一個療程的咨詢方案，他很遵守時間，每次都按時到達。第五次咨詢時，他說自己現(xiàn)在心靜下來了，胸悶沒有了，喉嚨里也沒有異物感了。也能睡得著了，但心里又很空，不知該做什么事。這說明他的軀體癥狀暫時因情緒好轉(zhuǎn)而得到了緩解。但是他接著提出的問題是一份新的擔(dān)心：
我是不是真的沒有病呢？我沒有病癥了，但還是沒有精神去工作，家里的人會認為我裝病嗎？我是不是應(yīng)該去醫(yī)院查一查身體上有什么病。如果沒有病，是不是就不用再治了？又問治好了還會不會復(fù)發(fā)？他一連提了幾個問題。最后他終于說出了真正的擔(dān)心：怕病好了自己又不知道該干什么。
我感覺到了他內(nèi)心的沖突。又想治病，又怕治好病。也許由于對工作現(xiàn)狀的不滿意，但一時又找不到更好的出路，使他感到進退兩難——既想工作，又怕工作。而神經(jīng)癥的軀體癥狀在某種意義上幫了他，使他在沒有找到出路之前可以暫時不用工作。因此他對軀體癥狀很關(guān)注，在他對未來有一些計劃的時候，他會希望自己快點好起來，在他對未來前途感到茫然的時候，他就會擔(dān)心病好了以后無法面對工作和現(xiàn)實。當(dāng)然，他也許并未覺察到自己內(nèi)心的沖突和身體的癥狀是從何而來。他并非有意要裝病，他的病癥是潛意識在形成自我防御機制的狀態(tài)下產(chǎn)生的。我說那些癥狀并不是你真正的病，抑郁癥才是你的病癥，而其他那些身體上的不良感覺都是抑郁癥帶來的，確切地說是不良情緒帶來的。就像感冒的人會發(fā)燒一樣，發(fā)燒不是病，它只是通過發(fā)燒的癥狀提醒主人，身體里有病毒了，該治療去了。同樣，你的身體癥狀也不是病，而是潛意識的一種信號，用身體的不適感提示你，你的心理健康出問題了，你必須引起重視?，F(xiàn)在你已經(jīng)知道你的根本問題是神經(jīng)性抑郁癥，你開始接受心理輔導(dǎo)，對心理健康采取了保護措施，心理壓力得到疏緩，它們的任務(wù)就完成了。接下來，你就該對你的癥狀說再見了，并且你還應(yīng)該對它說一聲謝謝。
說謝謝？他感到十分不解。為什么要謝謝我的病癥？我被這些癥狀折磨得要死，害我不能工作。我憑啥還要謝謝它們！
不是你的癥狀害你不能工作，而是你不能工作的時候你的癥狀出來保護了你，有了癥狀你才可以不工作，如果沒有這些癥狀你就會害怕別人說你裝病了。它幫了你的忙啊，如果沒有癥狀反應(yīng)，你根本不知道你出了什么問題，你也不會去醫(yī)院做檢查，也不會來做咨詢。你想想，有些抑郁癥患者，沒有任何的癥狀表現(xiàn)，別人都看他好好的，自己也不知道痛苦來自抑郁癥，直到離開人世，別人才知道他得了抑郁癥。那多危險呀。所以說，你的癥狀救了你，使你能夠及時得到治療。更重要的是，你從此認識了什么是抑郁癥，什么是抑郁性神經(jīng)癥。知道了抑郁性神經(jīng)癥與你的關(guān)系是怎樣發(fā)生的，知道了你的個性中與抑郁和神經(jīng)癥有關(guān)的那一部分心理特質(zhì)給你的生命以及社會生活造成了困擾。當(dāng)然你也知道了自己應(yīng)該在個性和認知方面做一些改變和調(diào)整，以完善自我。沒有那些癥狀，你就不會痛苦，沒有痛苦，你就不會來反思自我，尋找痛苦的根源。是癥狀幫助和促使你覺醒。你現(xiàn)在正在做一件了不起的事——挑戰(zhàn)自我，挑戰(zhàn)抑郁，挑戰(zhàn)神經(jīng)癥。你說，你該不該感謝它們？
這樣說還真有道理。那我該怎么謝它呀？
你只要不再埋怨它，它以后還會繼續(xù)為你服務(wù)。記住以后身體出現(xiàn)了無緣無故的神經(jīng)性疼痛癥狀就是不良情緒和心理壓力過大的信號，說明你需要趕緊調(diào)整心理，疏緩情緒。
已經(jīng)沒有癥狀了，那我現(xiàn)在該做什么？你的情緒得到疏緩，壓力減退，身體的不適癥狀就消退了，但是抑郁還沒有完全消退，神經(jīng)癥的問題仍然沒有完全消除。你現(xiàn)在要做的是調(diào)整認知，趕走抑郁，治療神經(jīng)癥。你接下來的任務(wù)就是去和你的抑郁面對面，認識它，了解它。只有認識它，了解它，而后才能消除它帶給你的不良情緒，幫助你恢復(fù)健康。
可是我現(xiàn)在擔(dān)心我好的太快了，我不知道病好了我該做什么？他再次提出他的擔(dān)憂。
你知道你的抑郁是怎么來的嗎？就是因為你不知道自己該做什么才會抑郁呀！等你知道你該干什么了，抑郁癥也就好了。所以，你要先搞清楚的事就是你該干什么？能干什么？該怎么干？弄明白了，抑郁就該和你說再見了。
他還是有些不明白地看著我：“抑郁”和我說再見？
是呀，“抑郁”和你說再見的時候，就是你回去工作的時候。
那我什么時候可以和“抑郁”說再見？
至少也得兩三個月吧。我說。前幾次的咨詢中我已經(jīng)給你講過神經(jīng)性抑郁癥的病因有多種因素，而最主要的因素與人的個性心理有關(guān)，個性中過于追求完美和傾向于悲觀的認知易于產(chǎn)生抑郁情緒。你需要調(diào)整你的認知體系中悲觀、消極的不合理的那一部份，代之以積極、樂觀的合理的與社會生活環(huán)境相適宜的認識。因為那一部份不合理的認知因素使你在生活和工作中受到挫折和困擾，并產(chǎn)生心理壓力。難以承受的壓力會讓你更加悲觀、失望，喪失自信導(dǎo)致抑郁。而積極樂觀的態(tài)度，合理的認知則使人在生活、工作中容易建立良好的人際關(guān)系，更容易與他人協(xié)作，工作中減少人際磨擦，生活中多些朋友，少有孤獨感，挫折感和受困的感覺也會大大減少。當(dāng)然抑郁癥患者還需要增強耐挫折能力的煅煉。增強意志力和自信心，克服悲觀情緒。
他表示理解和接受我的解釋。在以后的心理治療中，我仍以認知療法為主，并結(jié)合使用了森田療法。鼓勵他一邊休養(yǎng)，一邊做一些適宜的體育活動或輕微的勞動，早上去跑步或散步，做一些適當(dāng)?shù)募覄?wù)和游戲活動，比如為辛苦忙碌的父親做一個他喜歡吃的菜，在父親閑暇時陪他下一盤棋。從父親的贊許中獲得愉悅感和價值感。雖然是一些細微的小事，也能調(diào)動起內(nèi)在的積極因素，改變抑郁心境。
隨后，我和他父親取得了電話聯(lián)系，希望他的親屬能夠?qū)λ默F(xiàn)狀給予理解和適度的關(guān)懷，以配合心理咨詢和治療。他父親表示愿意配合。
一個療程結(jié)束后，他有了明顯的改觀。又增加了一個療程。第二個療程還未結(jié)束，他就提出想要回去工作了。我同意他邊工作邊鞏固，回去工作后，不能間斷了鞏固期的心理調(diào)適。我給他制定了定期電話咨詢的方案。
電話咨詢?nèi)齻€月后，他高興地反饋情緒很穩(wěn)定，工作適應(yīng)能力和生活面貌都有很大的改善，抑郁不辭而別了。我告訴他可以結(jié)束心理咨詢了。但后期還是應(yīng)該注意情緒管理和心理保健，保持情緒穩(wěn)定。
作者 曹立萍
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