患者張某某，男，72歲，患者以“車禍砸傷胸部4小時余”為主訴，于2022-11-25急診入院，急診科張斌醫(yī)師給予行胸部CT及肋骨重建提示：左側(cè)氣胸，左側(cè)胸腔積液，皮下積氣，第3-10肋骨骨折。如下圖：
肋骨重建如下圖：
該院胸外科以“連枷胸、創(chuàng)傷性血氣胸、失血性休克”收科，姜坤主治醫(yī)師仔細閱片后，考慮患者胸部創(chuàng)傷嚴重，肺組織嚴重壓縮、縱隔嚴重右偏、心臟大血管嚴重右移，閉合性胸腔臟器破裂和心臟大血管損傷不排除，潛在風(fēng)險極高，積極與家屬溝通，將患者直接收住外科重癥，積極完善術(shù)前檢查，簽署手術(shù)同意書，在局部浸潤麻醉下行“胸腔閉式引流術(shù)”，當即引流出血性液體850ml，術(shù)后給予胸帶固定胸部，并給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，術(shù)后患者呼吸困難及胸疼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)嚴密監(jiān)測胸腔引流瓶引流量。次日（2022-11-26）上午（07：00-12：00）胸腔引流瓶共引流出血性液體350ml,囑咐床旁護士嚴密監(jiān)測胸腔引流液性質(zhì)及引流量，嚴密監(jiān)測病情變化；15:35患者突然劇烈陣發(fā)性咳嗽，主管醫(yī)師姜坤到床旁查看病情，患者瞬間涌出約1000ml新鮮血性液體至胸腔引流瓶，并且仍有血液從胸腔持續(xù)流岀，此時血壓持續(xù)下降，病人意識模糊，呼吸淺快，氧飽和度持續(xù)下降，考慮胸腔臟器大出血，立刻給予氣管插管并呼吸機輔助呼吸，立即建立2條中心靜脈導(dǎo)管通路，2條周圍靜脈通路，申請大量紅細胞、血漿等血制品輸注，同時給予升壓藥物應(yīng)用，及時將病情報告給胸外與外科重癥主任尤龍主任，主任指示：立即與家屬溝通病情，一邊輸血，一邊送入手術(shù)室急診手術(shù)。同時，分別向劉冰、張建林兩位主任作了匯報。
此時胸腔引流管持續(xù)引流出大量血性液體。如下圖：
尹相榮麻醉師接到病人，立刻給予全麻，尤龍主任帶領(lǐng)姜坤、邢慶印、李朝森和余凡，立即行胸腔探查術(shù)：打開胸腔探查發(fā)現(xiàn)第3、第4肋骨骨折錯位嚴重，骨折部位斷端游離、尤其第4肋骨斷端尖銳、鋒利，其刺破心臟大血管可能性極大。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胸腔大量血凝塊和大約2000mI血性液體，心包有一長約2.0cm裂口，打開心包發(fā)現(xiàn)心臟左心室壁位置有一長約0.5cm裂口，血性液體從破裂口涌出，立即邊壓迫邊間斷縫合裂口，心包內(nèi)放置引流管間斷縫合心包。
繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)胸主動脈下段淤血挫傷，左肺肺門處挫裂傷給予間斷縫合，如下圖
術(shù)后繼續(xù)輸血輸液，持續(xù)升壓藥物應(yīng)用，持續(xù)呼吸機輔助呼吸。此病人共輸注紅細胞、血漿及冷沉淀達11760ml。
術(shù)后加強霧化、促進排痰，積極改善肺功能，（如下圖）
目前，患者生命體征平穩(wěn)，已脫離呼吸機，拔除氣管插管，心包引流管已拔除，可進食半流食物，可扶持下床活動，已進入術(shù)后康復(fù)階段。
心臟破裂搶救成功率低，死亡率極高，發(fā)現(xiàn)心臟破裂應(yīng)立即手術(shù)，對心包壓塞者，需立即心包穿刺減壓，同時輸血補液，以爭取剖胸探查搶救時間。
此次心臟破裂患者的成功救治，得益于該院胸外科與外科重癥醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)測病情變化和遇到緊急情況的果敢迅速，得益于急診室檢查及時、血庫和手術(shù)室的大力配合支持，得益于家屬的理解和信任，充分證明多學(xué)科聯(lián)合是搶救多發(fā)傷的唯一正確道路。
為適應(yīng)新形勢，更好地促進該院向三級甲等醫(yī)院邁進，胸外科與外科重癥全體醫(yī)護人員，在院班子的號召下，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，不斷提高急危重癥患者的救治能力，提高圍手術(shù)期管理水平，為醫(yī)院的不斷向前邁進貢獻我們的力量，為我院創(chuàng)傷中心的進一步發(fā)展，做出應(yīng)有的貢獻。
通訊員：趙清坡
