2023年第6期 總第225期
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神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥的亞型，是與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不同的一種功能性疾病。主要是指由于長期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張而導(dǎo)致精神活動(dòng)能力減弱。主要臨床特點(diǎn)是精神易興奮又易疲勞，情緒高低起伏，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性，有欲望得不到滿足的失落感。
案例
我的幻想我的夢(mèng)
來訪者：匿名，女21歲，在校大學(xué)生
咨詢師：曹立萍
青春少年總是愛幻想，愛做夢(mèng)的。坐在我面前的這個(gè)少女，正在向我講述她的幻想她的夢(mèng)。
我是一個(gè)大專生，現(xiàn)在XX學(xué)院學(xué)習(xí)。我覺得我腦子有毛病，經(jīng)常會(huì)幻想。我常?；孟肜蠋煴頁P(yáng)我，幻想我站在領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)上領(lǐng)獎(jiǎng)，幻想我當(dāng)了老師，站在教室的講臺(tái)上給學(xué)生講課。甚至還幻想我當(dāng)了老板賺了好多錢。她說這話時(shí)，眼里閃著亮光。
你所說的幻想是真實(shí)的看到了情景，還是只是想象？為了區(qū)別幻覺與妄想，我提問她。沒有看到，只是我的想象。我希望這些都變成現(xiàn)實(shí)。但是實(shí)際上不可能。她沮喪起來。這說明她的知情意是協(xié)調(diào)一致的。她又繼續(xù)陳述：最近我得了抑郁癥了，還有焦慮癥。真的，我看過心理書了，我的癥狀和書上寫的一樣。記憶力下降，興趣減退，食欲下降，體重也下降，失眠，頭痛、胃也痛。我感覺我很壓抑，不快樂。無論在各種場(chǎng)合都高興不起來。每天晚上都睡不著覺，一下想這樣一下又想那樣。一樣也想不清楚，想不明白。她說著拿出一個(gè)筆記本來，上面詳細(xì)記錄著她的各種癥狀。我知道，現(xiàn)在大學(xué)生患抑郁癥的不少。因抑郁癥自殺的也大有人在。所以很小心地判斷著她是否抑郁癥。根據(jù)她的癥狀表征，癥狀發(fā)生的時(shí)間，對(duì)社會(huì)功能的影響程度，精神痛苦程度以及對(duì)生活的愿望追求來看。我確定她不是抑郁癥，而是神經(jīng)衰弱，伴有抑郁和焦慮情緒。疑病和軀體化癥狀明顯。反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己有病，我要求她拿醫(yī)院的病情診斷書來看，她說醫(yī)院診斷的是焦慮癥，開了安定片，吃了后頭昏腦脹很不舒服。神經(jīng)衰弱和抑郁癥在癥狀上有很多共同點(diǎn)，比如抑郁、焦慮、煩躁不安等情緒，有記憶力下降，還會(huì)有失眠，頭痛等軀體化癥狀。但最大的區(qū)別是，神經(jīng)衰弱者雖有抑郁情緒，偶爾也會(huì)說活著沒意思，但只是表達(dá)一種欲望不能實(shí)現(xiàn)的不滿。神經(jīng)衰弱者總是有很多的夢(mèng)想和不能實(shí)現(xiàn)的愿意，想得很多，卻少有為實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想而努力去干實(shí)事的行動(dòng)。他們的依賴思想比較嚴(yán)重，即使說著要死，也不會(huì)真的去死，他會(huì)向人求援。神經(jīng)衰弱者精神易興奮也易疲勞，其軀體癥狀常因情緒興奮而減退，也因情緒低落而加重。而抑郁癥患者通常是不會(huì)主動(dòng)求助的，他內(nèi)心已經(jīng)極度悲觀失望，但有時(shí)他還會(huì)裝得一點(diǎn)都不像抑郁癥，裝得很樂觀，很開朗的樣子，卻常常會(huì)乘人不注意偷偷自殺。在談話的過程中，我不斷的提問測(cè)試她，感覺她有明顯的疑病傾向。她的身體癥狀反應(yīng)與情緒好壞有關(guān)，情緒不好時(shí)癥狀加重，情緒好時(shí)，癥狀緩解。在個(gè)性上她給我的感覺是外向開放型的。而且有癔癥型人格特征。有一些不自信的因素，生活中她很容易接受消極不良暗示，而對(duì)這種類型的人在咨詢中使用積極暗示的效果也會(huì)非常的好。后來的事實(shí)證明我的判斷是對(duì)的。她很健談，在禮節(jié)上也很周到，看得出這方面的家庭教養(yǎng)是很好的。剛開始時(shí)表現(xiàn)出情緒低落，但我和她講了些笑話后，她的情緒好轉(zhuǎn)。我和她談她的“幻想”。我建議她把幻想改為夢(mèng)想。我說幻想基本就是不能實(shí)現(xiàn)的空想。而夢(mèng)想，更為接近現(xiàn)實(shí)，是通過自己的努力能夠?qū)崿F(xiàn)的理想。她同意，以后我們的談話都只用了“夢(mèng)想”這個(gè)詞。在自由聯(lián)想的狀態(tài)下，她說著她的夢(mèng)想，不知不覺就說到了她的家庭以及父母。她說父母對(duì)她非常失望，親戚家的孩子考上了重點(diǎn)大學(xué)，而自己成績(jī)不好只能上個(gè)大專。父母總是對(duì)外人說她不成氣，丟臉。我問她，你的“夢(mèng)想”與父母的期望有關(guān)嗎？她說：是的，我夢(mèng)想的那些正是我父母希望的，但是我感覺那只是我的幻想，不可能實(shí)現(xiàn)，所以常常擔(dān)心我的未來。我擔(dān)心大學(xué)畢業(yè)后找不到好的工作怎么辦？工作了收入低怎么辦？我無法面對(duì)父母的目光。我做夢(mèng)都想著自己能變成我父母希望的那樣優(yōu)秀，也好讓他們高興一點(diǎn)。但是我很難做到，我越想好越不好，我想老師同學(xué)都喜歡我，欣賞我，但事實(shí)恰恰相反，老師同學(xué)都討厭我，批評(píng)我做的事不好不對(duì)。現(xiàn)在我的學(xué)習(xí)成績(jī)也下降，我很擔(dān)心我不能畢業(yè)。我一定是要讓父母失望的。這是一種有心無力的痛苦。如果她的父母知道了他們的期望值已經(jīng)超過了女兒的能力，以致她產(chǎn)生挫敗感，難以承受壓力而致病，不知他們會(huì)作何感想。當(dāng)然，外界的壓力并非致病的必然因素。是否會(huì)因壓力而致心理障礙取決于個(gè)人的個(gè)性心理素質(zhì)。取決于個(gè)人對(duì)壓力的心理承受能力。一般易患神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱的人群，大多數(shù)都具有一定的個(gè)性基礎(chǔ)。比如：要強(qiáng)，不甘落后于人，有強(qiáng)烈的虛榮心，往往是理想超出了自己現(xiàn)實(shí)的能力，或者總是想一步登天，走捷徑。因此，欲望總是不能得到滿足，由此變得悲觀失望，對(duì)自己的能力也喪失信心。同時(shí)，他們又有很強(qiáng)的依賴思想，意志較為薄弱，不是太愿意付出艱苦的努力把自己的想法付諸行動(dòng)，而且，沒有耐心等待，他們總是幻想一覺醒來，美夢(mèng)成真。寧愿怨天尤人，卻很少去用行動(dòng)把理想與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來。于是他們的夢(mèng)想常常成為空中樓閣。對(duì)神經(jīng)衰弱患者的心理輔導(dǎo)主要是調(diào)整認(rèn)知，幫助他們建立合理的信念系統(tǒng)，訂立切合實(shí)際的人生目標(biāo)，增強(qiáng)自信和意志水平，提高行動(dòng)能力，耐挫折能力，延遲滿足的忍耐力，變只想不行動(dòng)為邊想邊行動(dòng)。放棄一切不切合實(shí)際的幻想和依賴思想，用自己的行動(dòng)，靠自己的努力去實(shí)現(xiàn)人生的目標(biāo)。
我說：小姑娘，你父母的愿望當(dāng)然是希望你更好，更有出息。但他們一定不會(huì)希望你為實(shí)現(xiàn)他們的愿望而生病。你需要了解自己的愿望和人生的目標(biāo)是什么，思考切合自身?xiàng)l件的，自己有能力做得到的人生目標(biāo)，并且你得行動(dòng)起來，為你的目標(biāo)，為你的夢(mèng)想去努力奮斗。要知道，“登高必自卑，行遠(yuǎn)必自邇”，如果你真的志存高遠(yuǎn)，你必須腳踏實(shí)地，一步一步地向前進(jìn)，你才有可能夢(mèng)想成真。如果你想一步登天，而不想腳踏實(shí)地的努力奮斗，你就可能步步踏空，踩不到現(xiàn)實(shí)的土地上，只能生活在空想、幻想之中。無法實(shí)現(xiàn)的幻想令人痛苦，而這樣的痛苦無藥可治。
她說：老師，你說的對(duì)，我就是這樣的，我老是想，要做就要做大事，要賺就要賺大錢，一般的事如果工資不高我根本看不上，但是我知道，大事我又沒有能力做。比如，我去實(shí)習(xí)的時(shí)候，人家只給300元工資，我看不起，而我的一個(gè)同學(xué)沒有一分錢報(bào)酬也干，我還恥笑她。我想做有很多工資的工作，但是人家又不要我。老師說我是眼高手低，我有很強(qiáng)烈的挫敗感。我還老是擔(dān)心別人對(duì)我的評(píng)價(jià)不好。我覺得我對(duì)別人很好的，從不在背后說別人的壞話，可是總有人在背后說我的壞話。我很難過，總是想這些事，想得睡不著，每天要掉好多頭發(fā)，我擔(dān)心我的頭發(fā)都要掉光了。我的好朋友都勸我，不要管人家怎么說，嘴長在人家的身上，我又不能堵住人家的嘴，不要計(jì)較就好了。我也懂這個(gè)道理，但是我做不到不計(jì)較，我心里老是在乎人家怎么說我。而且，老是想不該想的事情，明明知道沒必要，就是控制不住，我有焦慮癥、強(qiáng)迫癥了。
我與她一起分析了她的個(gè)性心理中追求完美、心高氣盛、敏感脆弱、想象力豐富而行動(dòng)力不足的特點(diǎn)，加之強(qiáng)烈的自尊心與自卑感不時(shí)地發(fā)生沖突，使她時(shí)而情緒高漲，時(shí)而情緒低落，長此以往，大腦神經(jīng)功能受到剌激以致功能失調(diào)而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。她意識(shí)到自己的問題及癥狀的出現(xiàn)與個(gè)性方面的因素有關(guān)，也與認(rèn)知偏差有關(guān)。她需要調(diào)整和完善個(gè)性，調(diào)整認(rèn)知，建立合理的認(rèn)知行為模式，不斷戰(zhàn)勝自我，完善自我，才能還自己一個(gè)健康心身。
由于神經(jīng)衰弱的病程長，發(fā)展緩慢，且中間很容易反復(fù)，所以她的咨詢一開始是每周一次。使用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知問題及情緒問題處理了以后鞏固咨詢間隔時(shí)間逐漸拉長到一個(gè)月一次。咨詢持續(xù)了將近一年的時(shí)間才結(jié)束。后期她基本上建立了一個(gè)相對(duì)良好的信念系統(tǒng)，訂立了切合實(shí)際的人生目標(biāo)，也有了一定的抗挫折能力。
咨詢結(jié)束時(shí)，她已接近畢業(yè)，開始忙于找工作。我相信，當(dāng)她能夠現(xiàn)實(shí)地思考人生，能夠勇敢地面對(duì)人生的困難和挫折，能夠腳踏實(shí)地的做自己的事，也懂得接納現(xiàn)實(shí)的生活和接納現(xiàn)實(shí)的自我時(shí)，她的未來就一定不是幻想，而是理想。
咨詢后記
處于青春期的少女總是免不了會(huì)想入非非，仿佛生活在月亮上，本案的來訪者即是如此。她對(duì)人生有太多的期待和希望。然而她總是想得多而行動(dòng)得少，或者她根本就無力達(dá)到她理想的目標(biāo)，以至于希望與實(shí)際的落差太大，形成了一個(gè)幻想的空間。她的未來人生是建立在無邊無際的幻想當(dāng)中的，而現(xiàn)實(shí)的困難又使她難以超越，產(chǎn)生幻想破滅的感覺。因此，面對(duì)現(xiàn)實(shí)時(shí)她感到難以承受的失落與失望。愿望長期得不到滿足的結(jié)果往往使先天神經(jīng)脆弱敏感的人易患神經(jīng)衰弱癥，被深感無能為力，而又不甘心的內(nèi)心體驗(yàn)時(shí)時(shí)折磨著。心理咨詢?cè)谶@里所做的，是引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到：要擺脫神經(jīng)衰弱的痛苦，首先要擺脫心理的困擾，調(diào)整個(gè)性，改變不合理的認(rèn)知，變一步登天的幻想為接近現(xiàn)實(shí)的人生目標(biāo)規(guī)劃，學(xué)會(huì)量力而行，一步一個(gè)腳印，腳踏實(shí)地地走自己的人生之路，才有可能夢(mèng)想成真。
作者 曹立萍
主播 紅雨橙
