掌握這六個(gè)步驟，你也能準(zhǔn)確辨識(shí)六經(jīng)病
轉(zhuǎn)自：LittleLily
六經(jīng)辨證是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，是大家學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷時(shí)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。今天，跟大家分享中醫(yī)診斷必學(xué)的六經(jīng)辨證。
六經(jīng)辨證釋義
六經(jīng)辨證為漢代張仲景所創(chuàng)立，論述見其撰著的《傷寒論》。指對病證進(jìn)行分析歸納，以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來劃分疾病的深淺及邪正盛衰，從而為施治提供依據(jù)的辨證方法。
主要用于外感病的辨證分析，也可用于內(nèi)傷以及內(nèi)傷雜病的辨證。
該辨證方法把疾病過程分為陰陽兩類，即三陽和三陰。
三陽病證即太陽病證、陽明病證、少陽病證。三陰病證即太陰病證、少陰病證、厥陰病證。
六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)變化的反映。
太陽、陽明、少陽病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)；
太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。
經(jīng)方治病的過程是先辨六經(jīng)繼辨方證，方從法出、法隨證立，從大方向來說是證、法、方。那么具體該如何通過四診信息準(zhǔn)確辨識(shí)六經(jīng)、方證？本期分享馬家駒老師總結(jié)的經(jīng)方辨證六步法，為大家提供清晰的辨證思路，供諸位同道參考。
臨床的診斷治療過程也都是有規(guī)范的，也可以稱之為“套路”。經(jīng)方治病的過程就是先辨六經(jīng)繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。方從法出、法隨證立，
從大方向來說是證、法、方。第一步是辨證，而辨證就是辨病位、辨病性，第二步是根據(jù)證來確定法。第三步根據(jù)法來選方。我們把這三步細(xì)化為六步法，和我們的六經(jīng)也保持一致，便于大家按照這個(gè)六步法臨床診治，不容易出錯(cuò)。
第一步：詳細(xì)而準(zhǔn)確地采集四診信息，盡量依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來四診。比如患者有無表證，把表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)都問一遍，就能確定或者排除表證了；
第二步：辨病位（表、里、半表半里）；
第三步：辨病性（陰證、陽證）；
第四步：確定六經(jīng)。三個(gè)病位兩個(gè)病性確定了，六經(jīng)也就確定了；
第五步：確定治法。證對應(yīng)的治法是唯一的；
第六步：細(xì)辨方證，加減用藥，完成處方。
下面我們采用六步法來分析一則曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》的醫(yī)案：
范左，傷寒，六七日，形寒發(fā)熱，無汗，而喘，頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。麻黃一錢，桂枝一錢，炙草八分，杏仁三錢。
按：吾師早年之方也，規(guī)其藥量之輕，可以證矣。師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間，因是一劑即可愈疾。師常詔余儕曰：''予之用大量，實(shí)由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也。夫輕劑愈疾也緩，重量愈病也迅。醫(yī)者以愈病為職者也，然則予之用重量，又豈得已也哉？"
六步法分析：
1詳細(xì)而準(zhǔn)確地采集四診信息。
范某傷寒六七日，也就是外感六七天了，不管病程多長時(shí)間，要看癥狀，要四診合參。本案四診信息是形寒、發(fā)熱、無汗、喘，頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛、脈浮緊。換成術(shù)語，主要就是發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。
2辨病位。
這時(shí)候腦海中想想表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？表證最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。這個(gè)患者完全符合表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也沒有口干口苦的癥狀，沒有涉及二便的異常，有沒有半表半里和里證。確定是表證。
3辨病性。
病性只有陰陽兩種，辨陰陽落實(shí)在辨寒熱、虛實(shí)上面。本案脈緊，緊是有力的意思，正氣不虛，正氣實(shí)，所以是實(shí)證，實(shí)證歸屬于陽證。
4辨六經(jīng)。
本案為病位在表的陽證，即太陽病。
5確定治法。
太陽病治法為解表，即汗法。
6辨方證。
解表就需要發(fā)汗，發(fā)汗的主要藥物是麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白，主要方劑是麻黃類方、桂枝類方。本案脈緊、無汗，欲汗而不得汗，表實(shí)、津液不虛，所以用麻黃湯辛溫解表發(fā)汗。
根據(jù)六步法，我們能夠開出麻黃湯來，和曹穎甫先生的處方完全一致。
六步法步步為營，環(huán)環(huán)相扣，臨床診療思路清晰，具有強(qiáng)大的臨床指導(dǎo)性。
其中第二步、第三步的順序可以根據(jù)臨床靈活掌握。無論是先辨病位還是先辨病性，最終都要辨出來的。
看著是六步法，其實(shí)本質(zhì)上是先辨六經(jīng)繼辨方證的具體細(xì)化。體現(xiàn)的是證—法—方的診治過程。
六步法中的辨病位、辨病性很關(guān)鍵，臨床上不能被動(dòng)地去凝練病位病性，而是要主動(dòng)地去辨病位、病性。
比如本案的主訴是發(fā)熱，見到一個(gè)發(fā)熱的患者，腦海中就要明白，發(fā)熱首先要看是不是表證。
這時(shí)候完全可以依據(jù)表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)去主動(dòng)的望聞問切，依據(jù)表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)去問患者有沒有惡寒、身疼痛、汗出、鼻部癥狀等，而不是等著患者來訴說。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系以八綱、六經(jīng)為主，臨床先辨八綱、六經(jīng)，繼辨方證。如何準(zhǔn)確判定六經(jīng)為病是經(jīng)方學(xué)習(xí)的重中之重。
六經(jīng)病證分類
太陽病證
太陽主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，而人體衛(wèi)氣具有抗御病邪侵襲的功能。外邪始襲人體，則正邪相爭于表，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，主要表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮等表證，治當(dāng)解表。
但由于患者體質(zhì)有強(qiáng)弱不同，病邪性質(zhì)和感邪輕重有所差異，故太陽病證尚須進(jìn)一步辨別是太陽中風(fēng)(表虛)，還是太陽傷寒(表實(shí))，主要憑據(jù)惡風(fēng)或惡寒，脈浮緩或浮緊，尤其是有汗或無汗加以區(qū)別。
表虛證有汗，主要是由于患者傷于風(fēng)邪，衛(wèi)表受傷，腠理疏松，衛(wèi)不護(hù)營，營陰外泄而汗出，治宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)，代表方為桂枝湯。表實(shí)證無汗則因外感寒邪，衛(wèi)氣被遏，腠理閉密，毛竅收斂而致，多兼見咳嗽、氣喘等肺氣不宣表現(xiàn)，當(dāng)用麻黃湯以散寒解表、宣肺平喘。
陽明病證
陽明是正邪斗爭的極期，主要反映胃腸病變。多由太陽病治療失誤，邪熱內(nèi)傳入里，傷津化燥而燥結(jié)成實(shí)所致，或因燥熱之邪直犯陽明而成。
根據(jù)證候特點(diǎn)的不同，陽明病證有陽明經(jīng)證和腑證之分。陽明經(jīng)證系邪熱彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)，以大汗出，大熱，大渴而心煩，舌苔黃燥，脈洪大為辨證要點(diǎn)，治宜清熱生津，方如白虎湯。
若陽明里熱與燥屎相結(jié)便成陽明腑證，既可見身熱，汗出連綿，日晡(下午3-5時(shí))潮熱，舌苔黃燥或焦黃起刺，脈沉實(shí)有力等里熱熾盛表現(xiàn)，又可有腹?jié)M疼痛拒按，便秘等腑氣不通之象，甚則燥熱之邪挾濁氣上攻心神而見煩躁，譫語，或神志不清，治宜清熱攻下，可選用不同的承氣湯。
少陽病證
多由太陽病發(fā)展而來，亦有初起即為少陽病證者。此時(shí)邪氣尚存而正氣已傷，邪正多相持于表里之間。
如邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，正邪分爭便寒熱交替出現(xiàn)，所謂“寒熱往來”。
因而少陽病的特點(diǎn)是既非發(fā)熱與惡寒并見、全身疼痛之表征，亦非發(fā)熱不惡寒、大便燥結(jié)之里證，而多伴見口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦等少陽經(jīng)氣不利、膽氣犯胃、氣機(jī)不暢之癥。
故治法不若太陽病解表可愈和陽明病“清”、“下”可痊，而須和解少陽，即一面祛病邪，一面扶正氣，方如小柴胡湯。
太陰病證
病入三陰，太陰首當(dāng)其沖。太陰病可由三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽而致，或因脾陽素虛，寒邪直中太陰，以致寒濕內(nèi)阻，脾之運(yùn)化功能失職，氣機(jī)升降紊亂造成。
其表現(xiàn)為腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉腹痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩等。
上述太陰病證與陽明病證同為里證，只是陽明病多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，太陰病多表現(xiàn)為虛證、寒證。
但在發(fā)病過程中可以相互轉(zhuǎn)化，如陽明病而中氣虛，即可轉(zhuǎn)為太陰病;太陰病而陽氣漸復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽明病。由于太陰病證為虛寒里證的開始階段，病勢較少陰、厥陰病輕淺，治宜溫中散寒，方如理中湯。
少陰病證
主要是病在心腎?？梢蛱柌≈委煵划?dāng)，損傷心腎陽氣，太陰病嘔吐下利進(jìn)一步嚴(yán)重，累及腎陽，或腎陽素虛，寒邪直中少陰，從而使全身內(nèi)外失去心腎陽氣的溫煦等原因造成。
可見全身性虛寒表現(xiàn)，如畏寒蜷臥，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)，或見下利清水樣糞便，小便清長，舌淡苔白等。
此外，少陰病亦可因心腎陰液受損，虛熱內(nèi)生，邪從熱化，以致腎陰虧于下，心火亢逆于上而成，出現(xiàn)心煩不眠，口燥咽干，尿黃，舌尖紅或紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。因此少陰病又有寒化和熱化之分。
治療少陰寒化證宜回陽救逆，方如四逆湯;治療少陰熱化證則宜滋陰降火，方如黃連阿膠湯。
厥陰病證
厥陰為疾病終期轉(zhuǎn)化階段。如陰寒由盛極而轉(zhuǎn)衰，陽氣由虛衰而恢復(fù)，則病情好轉(zhuǎn)。
若陰寒盛極，陽氣不能與之接續(xù)而先絕，則病勢危重。
如陰寒雖盛，但陽氣尚能與之抗?fàn)巹t呈現(xiàn)陰陽對峙，相互交爭，出現(xiàn)口渴，自覺一股氣從下腹上沖心胸，胃脘部疼痛、灼熱，饑不欲食，甚至吐出蛔蟲，四肢厥冷或厥熱交替(陰氣勝則厥冷，陽氣復(fù)則發(fā)熱)，厥多熱少，神志昏亂等寒熱錯(cuò)雜的癥狀。治當(dāng)調(diào)理寒熱，方如烏梅丸。
太陽病
太陽病是表證之一，與少陰病相對存在的證，基于胡希恕先生的研究，我們把判斷太陽病的主要內(nèi)容歸納如下：
主提綱：即《傷寒論》第1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
這是判定太陽病的主要提綱，是說太陽病，不是指的一種個(gè)別的病，而是指脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征的一般常見的證。
即是說無論什么病，若有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。
輔助提綱（有以下4條）：
第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
經(jīng)方在漫長發(fā)展過程中，我們的祖輩通過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)出，表證有陰陽之分，每個(gè)病位皆有陰陽兩類證，表證亦分陰陽兩類證，即表證有發(fā)熱惡寒者，此為病位在表的表陽證即太陽病，若表證呈現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者，此為病位在表的表陰證即少陰病，此是判斷太陽病和少陰病的關(guān)鍵。
第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽病又分中風(fēng)和傷寒，太陽病若同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈按之緩弱者，則名之為中風(fēng)。
第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒，是說惡寒是太陽病表證的重要癥狀。
若同時(shí)更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者，則名之為傷寒。
即是說，太陽病又有傷寒、中風(fēng)之分，中風(fēng)和傷寒為太陽病兩類不同的病證。
前者由于汗出而敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者由于無汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風(fēng)曰中，而于寒曰傷，實(shí)亦不無深意。
即太陽病原是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌胰。
中者中于內(nèi)，名曰中風(fēng)者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出，傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。
第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。
本條是明確與溫病的鑒別，溫病形似太陽病，但太陽病是熱在表，發(fā)熱而不渴，且必惡寒。今發(fā)熱而渴不惡寒，是為熱甚于里的陽明病。
這里要注意，張仲景把溫病、風(fēng)溫皆歸類于里陽證陽明病，細(xì)讀陽明病篇可明了。
由以上可知，太陽病的定義、概念即是提綱所述，即主要由第1條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”主要特征來判定，并由第2、3、6、7條作輔助判定。
其主要概念是：所謂的太陽病，指的是在表的陽證，即人體患病后，機(jī)體反應(yīng)出的癥狀特點(diǎn)為病位在表、其病情為陽熱性一類的證（中風(fēng)、傷寒），而不是經(jīng)絡(luò)臟腑概念。
少陰病
少陰病與太陽病是同屬表證，但有陰陽之別，故前面太陽篇有“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的說明。
不過此僅就發(fā)熱與否以示兩者之辨還不夠完善，因此于少陰病篇又提出：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，以是少陰病的特征，不但無熱而惡寒，與太陽病發(fā)熱惡寒者有別，而且津血俱不足，脈亦微細(xì)，并其人困倦少神，與太陽病有著明顯區(qū)別，故不論太陽傷寒或中風(fēng)，若脈微細(xì)、但欲寐、無熱惡寒者，即可辨證為少陰病證。
這里亦告訴我們，判定少陰病主要依據(jù)少陰病提綱、輔助提綱，更重要的是遇到表證，排除太陽病即是少陰病，今結(jié)合《傷寒論》中有關(guān)論述，簡括如下：
主提綱：《傷寒論》第281條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
少陰病的主要特征，除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于虛衰，脈浮之中而有微細(xì)之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。
輔助提綱：
《傷寒論》第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
表證有兩類，一者“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽”為太陽病，已在前述。二者為“無熱惡寒者,發(fā)于陰”，為表陰證少陰病，即少陰病的第二重要特征，為無熱惡寒。
由這兩個(gè)特征根據(jù)臨床判定少陰病多無錯(cuò)誤，是很簡單的事。這里要說明的是，要明了少陰病為表證的陰性病。
依據(jù)八綱的分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當(dāng)然亦不例外。
臨床驗(yàn)之，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往表現(xiàn)為少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。
尤其于麻黃附子甘草湯條（第302條），更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也”，可見少陰病二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本來正氣虛衰，維持在表的時(shí)間甚短暫,二三日后即常傳里、半表半里，而并發(fā)嘔吐、下利的太陰病（胃腸型感冒是其一）。
篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。
凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段，少陰病死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出示于少陰病篇者，實(shí)亦大有深意。
這就是，病之初作，即見少陰病這種表證，萬不可等閑視之，因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險(xiǎn)，必須抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)治療乃可救兇險(xiǎn)于未萌。
太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。
但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。
少陰以傳厥陰、太陰為常，而間有傳少陽、陽明者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆湯等證治的出現(xiàn)。
少陰病篇本就難讀，若用經(jīng)絡(luò)臟腑解釋則難得頭緒，如用八綱分析之，尚可明了。
六經(jīng)病的判定標(biāo)準(zhǔn)之太陽病、少陰病。二者同為表證，一為陽，一為陰，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”是區(qū)別二者的關(guān)鍵。
陽明病
里證亦有陰陽二類，《傷寒論》謂為陽明者，即是里陽證，而謂為太陰者，即是里陰證。
主提綱：第17條：陽明之為病，胃家實(shí)是也。
是說病邪充實(shí)于胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實(shí)。陽明病的主要特點(diǎn)是胃家實(shí)，即實(shí)質(zhì)是里實(shí)熱。這里亦是相對于太陰病是里虛寒說的，即證在里，排除里虛寒，則屬陽明病。結(jié)合《傷寒論》第6條可知，口渴、口干是陽明病的特點(diǎn)之一，亦當(dāng)屬胃家實(shí)。
這里要注意，經(jīng)方的陽明病以胃家實(shí)為綱，言外之意，胃家虛寒不屬陽明病。又《傷寒論》所稱胃是病位的概念，包括食管、胃、小腸、大腸等。以是可知，《傷寒論》的陽明病不是經(jīng)絡(luò)、臟腑之屬。在臨床判定陽明病，主要依據(jù)胃家實(shí)這一特征，即邪實(shí)于里呈里陽證者。
輔助提綱（以下3條）：
第182條：問曰，陽明外證云何?答曰，身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。
陽明病有兩種情況，即若熱結(jié)成實(shí)，則即有胃家實(shí)的腹證（腑實(shí)證）反映；若熱而不實(shí)，則只可見之身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。這里應(yīng)注意，熱極于里者，勢必迫于外，故陽明病則身蒸蒸而熱，此與太陽病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，與太陽中風(fēng)證的汗出量少而臭味輕者不同。
第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
仲景在這里明確指出了“溫病即發(fā)熱而渴，不惡寒”。又說“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。胡希恕先生注解謂：“溫病雖然也發(fā)熱、脈浮，形似太陽病，但太陽病熱在表，但發(fā)熱而不渴，且必惡寒。今發(fā)熱而渴不惡寒，是為熱甚于里的溫病”。
可知溫病、風(fēng)溫不但皆屬于陽明病的外證，而且更兼有熱甚于內(nèi)的里證。更值得注意的是，風(fēng)溫的癥狀所述與第219條白虎湯方證相吻合，即不但有陽明外證，而且因陽明里熱甚出現(xiàn)神志癥狀。這就是說，張仲景在《傷寒論》把溫病、風(fēng)溫歸類于陽明病論治，傷寒與溫病原本自明。
第180條：問曰，病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?答曰，太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也，少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。
趙?成本把本條置于陽明病篇首，可見對本條倍加重視，以引人注意。一般認(rèn)為，本條是講陽明病的成因，即太陽陽明，為由于發(fā)汗太過，而太陽病證未罷，即形成大便難的脾約證；少陽陽明，為由于發(fā)汗或利小便，少陽證未解，而即見胃中燥煩實(shí)證；正陽陽明，即熱結(jié)于里的里陽證。
實(shí)際也在說：陽明病有3種表現(xiàn)，即太陽陽明者，指太陽陽明合并病證，少陽陽明者，即指少陽陽明合并病證；正陽陽明者，即指單純里實(shí)熱的陽明病證。判定陽明病，除了依據(jù)胃家實(shí)（正陽陽明）特征外，還要依據(jù)太陽陽明合病證及少陽陽明合病證來判定。應(yīng)當(dāng)指出，太陽陽明、少陽陽明相對而言也是陽明病的外證。
提到陽明病有外證，那么看一看陽明病的外證與太陽病的表證的區(qū)別，便可明了溫病與陽明病的關(guān)系。溫病和風(fēng)溫的概念，在《傷寒論》第6條已說明，即是說溫病和風(fēng)溫都是外內(nèi)皆熱，雖然也發(fā)熱、脈浮，形似太陽病，但太陽病是熱在表，但發(fā)熱而不渴，且必惡寒。今發(fā)熱而渴不惡寒，是為熱甚于里的溫病。
這里要注意，熱甚于里的溫病，又是什么病？是六經(jīng)病的哪經(jīng)??？很顯然不是太陽、不是少陽，當(dāng)屬陽明病。試看白虎湯方證，即《傷寒論》第219條“三陽合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語、遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之”，對比第6條，兩者證候是相似的，即白虎湯治療外內(nèi)皆熱的陽明病、溫病、風(fēng)溫。因此,溫病、風(fēng)溫是外內(nèi)皆熱的陽明病。
因此，胃家實(shí)、太陽陽明合病、少陽陽明合病、外內(nèi)皆熱的溫病、風(fēng)溫，是判定陽明病的大眼目。
太陰病
前已論述，里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》謂為陽明者，即是里陽證，而謂為太陰者，即是里陰證。
主提綱：第273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
是說病在里，胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐、食不下，胃腸之里不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚，寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征，凡臨床見此特征者，即可判定為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會(huì)錯(cuò)。
輔助提綱：第277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
是說凡病自下利而不渴者，均屬太陰病。其所以不渴，即因胃中、內(nèi)臟有寒飲的關(guān)系，治以宜服四逆湯一類溫中逐寒藥。又下利為陽明、太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，這里提出自利不渴，以示與陽明區(qū)別。
這里要注意，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證，陽明多熱多實(shí)，太陰多寒多虛，是病位同在里的陰陽相對的證。
少陽病
半表半里和表、里一樣，于同一病位上，而有陰陽兩類不同的為證反應(yīng)，其陽證《傷寒論》謂之少陽病，其陰證《傷寒論》謂之厥陰病，《傷寒論》有關(guān)少陽病的概念論述較詳，今分述于下：
主提綱：第263條：少陽之為病，口苦咽干、目眩也。
是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得人里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、 目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可判定為少陽病，也即半表半里陽證。
輔助提綱（3條）：
第264條：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者；
第265條：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽；
第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。
傷寒病初作，邪在表，則邪氣交爭于肌腠、骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)，已是體表的血弱氣盡、腠理遂開，邪因乘虛進(jìn)入半表半里，與正氣相搏結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。
正邪分爭，即正邪相拒的意思，正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱。邪熱郁結(jié)胸脅，故嘿嘿不欲飲食，胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激里飲則腹痛，胸脅在腹上，因謂為邪高痛下。
上邪下飲，故使嘔也。由于半表半里為諸臟器所在，病邪郁集于此體部則往往影響某一臟器，或某些臟器出現(xiàn)異常反應(yīng)，以是證情復(fù)雜多變，不似表里的為證單純，較易提出簡明概括特征。
如提綱所述口苦、咽干、目眩亦只說明熱證的必然反應(yīng)，故對于半表半里陽證來說，這種概括是不夠全面的。故少陽病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更為正確。
即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字?，陰陽易判，凡陽性證除外表、里者，當(dāng)然即屬半表半里陽證，也即少陽病?！秱摗酚谌柌∑忍?、次陽明，而后少陽即暗示人此意。
厥陰病
厥陰病的判定標(biāo)準(zhǔn)，主要參照厥陰病提綱，結(jié)合輔助提綱及對照少陽病特點(diǎn)，
病位在半表半里不屬陽證者當(dāng)為厥陰病。
主提綱：第326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
本條是厥陰病的主提綱，厥陰病常見上虛下寒、上熱下寒之證，主要是由于寒飲郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化熱。寒乘虛以上迫，故自覺氣上撞心、心中疼熱。下寒迫蛔蟲上于膈，故見饑而不欲食，食則吐蛔。
若僅是寒在半表半里，本不下利（區(qū)別于寒在里，太陰病自利益甚者），但若下之，則并于太陰病而下利不止。
輔助提綱：第329條：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。
本條提及“厥陰病，渴欲飲水者”，一般陰證多不渴，但虛則引水自救，故厥陰病亦有渴者，這種渴者，可少予飲水即愈。這里提示，厥陰病的消渴不是真正的熱消，是寒飲郁而化熱產(chǎn)生的上熱，即厥陰病以上熱下寒為主證。
厥陰病一向疑難，歷代各家爭論不休。最讓人們困惑的問題是：厥陰病乃三陰之一，應(yīng)遵循“無熱惡寒，發(fā)于陰也”、“陰不應(yīng)有熱”，那么哪一方劑是治療厥陰病的呢？
一般認(rèn)為，烏梅丸是治療厥陰病的方劑，但厥陰病再無其他方證了嗎？烏梅丸中的黃連、黃柏為清熱之品！太陰里陰證治用四逆輩，不用清熱藥，少陰表陰證治用麻桂，方中加附子、細(xì)辛等，也不用清熱藥，厥陰半表半里陰證也應(yīng)遵循這一源則，那么烏梅丸也不是治療厥陰病的方劑?幾十年來百思不得其解。
由于臨床因常用柴胡桂枝干姜湯治療諸多慢性病，療效頗佳，當(dāng)我再進(jìn)一步探索經(jīng)方的理論時(shí)，時(shí)常想到柴胡桂枝干姜湯是屬少陽病的治劑，還是厥陰病的治劑？
反復(fù)再讀有關(guān)原文時(shí)，終于悟到，柴胡桂枝干姜湯與烏梅丸相同，屬厥陰病治劑，也即是治療半表半里陰證的方劑。
《金匱要略?瘧病》附方（三）：“柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效?！?/span>
《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”
由上述兩條可見柴胡桂姜湯本是治療“但寒不熱”者，亦可治“往來寒熱、心煩”者。
其與小柴胡湯相類而不相同，相類指的是，皆用于病在半表半里病位也；不同之處在于，小柴胡湯用于陽證，而柴胡桂姜湯用于陰證也。因此，柴胡桂姜湯是治療半表半里陰證厥陰病的典型方劑之一。
這樣由柴胡桂姜湯、烏梅丸等方證來分析厥陰病，就很容易明白厥陰病的概念了。
這里也就證明了厥陰病提綱不存在原則性大問題，即厥陰病可出現(xiàn)上熱，但它是上熱下寒，以寒為本。
它的病機(jī)及癥狀反應(yīng)符合三陰三陽的病變規(guī)律，即“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。
不過單純的表陰證和里陰證，在臨床?？捎龅?，可毫無熱癥。但半表半里陰證卻很少見到無上熱者，所常見的柴胡桂枝干姜湯證多是“寒多，微有熱，或但寒不熱”。
《外臺(tái)秘要》用柴胡桂姜湯“治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱”，張路玉注解道：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽；若加瓜蔞、石膏退而從陰，可類推矣?！?/span>
這里道破了柴胡桂姜湯的天機(jī)，明確告訴后人，柴胡桂姜湯是由小柴胡湯變化而來，主要加入桂枝、干姜而成，由治療半表半里陽證，變?yōu)橹委煱氡戆肜镪幾C。
半表半里陰證本應(yīng)是“陰不得有熱”，當(dāng)是“但寒不熱”，但病在半表半里不同于在表和里，邪有路可出，可借汗、吐、下而解，故少陰表、太陰里不見熱癥（但表陰證麻黃附子細(xì)辛湯方證有“反發(fā)熱”）；
而半表半里厥陰病邪無從出、邪無出路，故極易寒郁化熱，這就可明白治療“瘧寒多”或“但寒不熱”的瘧疾為何用黃芩了。以是可知厥陰病提綱中的“消渴，氣上撞心，心中熱”，這是寒郁化熱，因是中寒、下寒故“饑而不欲食，食則吐蛔”。
“消渴”，也不過是上熱下寒的表現(xiàn)，癥如同消渴，而不同于消渴，從“饑而不欲食，食則吐蛔”來看，其人雖渴而喝不了多少水，甚至飲入則吐，所以不是真正的消渴。
為此第329條曰：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！闭窃谡f明厥陰有渴的特點(diǎn)，更強(qiáng)調(diào)、證實(shí)貌似消渴而不是消渴。
此外，還有從少陽病轉(zhuǎn)變?yōu)樨赎幉≌?，如?47條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者?！闭f明原是小柴胡湯證，由于汗、下等誤治，致邪熱內(nèi)陷、津液內(nèi)傷而成半表半里陰證。
因此，厥陰病的主要特點(diǎn)應(yīng)該是：1.寒多，微有熱，或但寒不熱；2.上熱下寒。根據(jù)提綱及兩個(gè)特點(diǎn)，可很容易判定厥陰病。
在《傷寒論》上，病先分陰陽。六經(jīng)是一陰一陽：一個(gè)外源性疾病，一個(gè)內(nèi)源性疾病。外源病就是陽（汗、吐、下、和、利小便、破血，這是排異法），內(nèi)源病就是陰。三個(gè)陰都屬于內(nèi)源，三個(gè)陽都屬于外源。三個(gè)陽有三個(gè)法，三個(gè)陰也有三個(gè)法。三個(gè)陽的法就是排異法，三個(gè)陰的法就是調(diào)節(jié)法。
傷寒，不是一個(gè)病，是一群病。《傷寒論》用三陰三陽的六經(jīng)分證，把一個(gè)傷寒分成了六個(gè)系統(tǒng)、兩個(gè)類型（一個(gè)陽病，一個(gè)陰?。?。陽病是一切外源性疾病，是外界物質(zhì)對人的傷害造成的本能排異反應(yīng)，用排異法把致病物排出體外。陰性病是一切內(nèi)源性疾病，是人體內(nèi)部器官、組織的功能性障礙，用自主調(diào)節(jié)法恢復(fù)生命的和諧狀態(tài)。
即，為了確定具體疾病的治法，按照本能系統(tǒng)對待疾病的方法，再把陽病、陰病各自分成了三個(gè)。太陽病、陽明病、少陽病三個(gè)陽證：一個(gè)是向表排異，一個(gè)是向上向下排異，一個(gè)是調(diào)節(jié)排異，這是三個(gè)排異通路上的三個(gè)不同排異方法系統(tǒng)。太陰、少陰、厥陰是用自主性調(diào)節(jié)的三種方法。
六經(jīng)體現(xiàn)了中醫(yī)的整體論思想：從局部看到整體、從整體看到局部。太陽是個(gè)局部，一提太陽就知道還有另兩陽少陽、陽明，對面就是三陰太陰、少陰、厥陰。一提那個(gè)局部，就看到整體。從整體，同時(shí)能看到局部。
太陽病與少陰病、陽明病與太陰病、少陽病與厥陰病，都是同一病域，陰陽相對應(yīng)的兩種情況。
1、太陽病“發(fā)熱惡寒、頭痛脈浮〞，是體周組織向外、器官功能亢進(jìn)的排異反應(yīng)。少陰病“脈沉細(xì)、身寒而蜷、但欲寐”，是器官功能低落不能自保的態(tài)勢。二者病域都是體周組織。
2、陽明病“發(fā)熱惡熱、汗出而渴、神昏譫語、不大便六七日、脈洪大滑數(shù)”。代謝亢進(jìn)、循環(huán)亢進(jìn)，向胃腸的排異反應(yīng)劇烈。太陰病“腹痛下利身寒、四肢厥冷、脈沉微細(xì)弱、完谷不化”。循環(huán)衰微，代謝低落，不能維持體溫，胃腸不能消化、時(shí)時(shí)拘攣而下利腹痛。陽明與太陰也是同一胃腸病域，亢進(jìn)與衰退的兩種反應(yīng)?？哼M(jìn)是因?yàn)橐女?，衰退是器官功能有障礙。
3、少陽病“頭昏、目眩、口苦、咽干、脈弦細(xì)”。從少陽病的這些特殊性質(zhì)中，可以看出少陽病不是外源性疾病，是器官組織的功能性障礙，是器官功能性調(diào)節(jié)失常。少陽經(jīng)、三焦是有用無體的“中清”之腑，是不會(huì)受到異物侵入的。
少陽證不可發(fā)汗、不可吐下。但少陽篇中有柴胡桂枝湯發(fā)汗法；有大柴胡湯下法；有柴胡加芒硝湯下法。這沒有矛盾！柴胡桂枝湯證是少陽與太陽并發(fā)病，用柴胡和解少陽，用桂枝取汗。大柴胡湯證是用柴胡和解少陽，用黃芩大黃清下里熱的排異法。柴胡加芒硝湯證同大柴胡湯和下法相同。這是仲景“法無定法”的“法”。
厥陰病“消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食”?！跋省笔翘悄虿∨c尿崩癥。這都是內(nèi)分泌病。“氣上撞心”是強(qiáng)烈的心悸。“心中痛熱”是心肌壞死的變化過程中心絞痛的癥狀?！梆嚩挥场笔俏笍?qiáng)烈收縮的感覺，不欲食是只發(fā)生饑感而沒有食欲，因?yàn)槲覆荒苋菁{食物。這四個(gè)癥狀表現(xiàn)，完全是因?yàn)槠鞴俟δ芪蓙y。
糖尿病是胰島素分泌紊亂，尿崩是腦垂體分泌紊亂。心悸、痛熱都是心肌缺血，缺血的原因與冠心病血管脂肪性粥樣硬化相同。這是器官功能紊亂。
厥熱勝復(fù)（一會(huì)熱一會(huì)厥，一會(huì)又熱一會(huì)又厥）和往來寒熱是同類別的熱型。寒熱往來是還有排異能力，厥熱勝復(fù)是病情很深，沒有排異能力了，自主調(diào)節(jié)能力也幾乎要沒有了。
少陽病與厥陰病，都是調(diào)節(jié)本能的障礙。只是少陽為實(shí)性障礙，厥陰為虛性障礙。少陽病口苦咽干是外分泌障礙；厥陰消渴與冠心病是內(nèi)分泌障礙。
知道了少陽，便知道了厥陰、便可以知道治未??；知道了厥陰，便知道了治已病。
六經(jīng)辨證法的局限
六經(jīng)更是一個(gè)方法系統(tǒng)而不是辨證系統(tǒng)，只是因?yàn)樵诜椒ㄏ到y(tǒng)中蘊(yùn)含有辨證的目的，所以也可以說是一個(gè)辨證法。它開創(chuàng)了辨證系統(tǒng)的先河，但有局限和不足。它把六經(jīng)局限在一個(gè)固定的范圍：只把傷寒歸于六經(jīng)，雜病沒有歸在六經(jīng)里面。六經(jīng)是傷寒的六經(jīng)，不是雜病的六經(jīng)。雜病是在六經(jīng)辨證法之外的一群病，在傷寒之外，是一個(gè)個(gè)散亂的，沒有系統(tǒng)性。
