《出國》回憶錄系列播講之四
作者：趙洪洋 播講：楊建松
一個月的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的學習完成后，我進入到神經(jīng)外科病房。因為我有臨時行醫(yī)證，可以當手術(shù)助手，這就可以上臺在手術(shù)顯微鏡助手鏡下邊輔助手術(shù)，邊學習手術(shù)者的操作技術(shù)。薩尓州立大學洪堡醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在德國很負盛名，原科主任曾任歐洲神經(jīng)外科學會主席?？剖矣?5張床位，除開展各種神經(jīng)外手術(shù)外，重點是顱底外科和脊柱脊髓外科。按照規(guī)定，新的科主任的聘用，不能從本科室產(chǎn)生，必須從全國招聘，擇優(yōu)錄取。一但當上科主任，就是終生制，直至退休?，F(xiàn)任科主任斯托伊德是從法蘭克福來到洪堡競聘科主任成功。剛畢業(yè)就醫(yī)的神經(jīng)外科醫(yī)生稱實習醫(yī)師（與中國實習醫(yī)生不同），然后是住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、主治醫(yī)師、準教授和教授或主任醫(yī)師。從專科醫(yī)師起，有帶醫(yī)療組和作為手術(shù)者的資格。主治醫(yī)師相當于國內(nèi)的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，私人醫(yī)師比主治醫(yī)師級別高些，是日后晉升教授或競聘科主任的必經(jīng)之路和必備條件。德國的實習醫(yī)生和住院醫(yī)生的工作很辛苦，與美國和香港比薪酬也比較低，只能滿足個人的吃住穿行。到了專科醫(yī)生這一級，收入就比較可觀了，養(yǎng)家糊口、買房、旅游不成問題，也有資格開私人診所，更重要的是，工作也穩(wěn)定下來，沒有特殊情況不會丟掉飯碗。但住院醫(yī)師以下就不同了，聘用期一般一年，到了接近期滿就要忙于找新的崗位，所以低級別的醫(yī)師流動性很大，居無定所?？浦魅问强剖业男姓蛯I(yè)最高領(lǐng)導人，一般不設(shè)科室副主任，可有2～3名教授崗位，但主任醫(yī)師只有一名，就是科主任。主任的薪酬無疑是最高的，可高過同級別教授5～10倍，這么大的差額收入主要來源于保險公司的私人病人，有錢人通過商業(yè)保險，可以享有優(yōu)勢醫(yī)療資源，可以優(yōu)先安排住院，點有名氣的專家手術(shù)，但無論誰做手術(shù)，收入全歸科主任?？浦魅瓮瑫r享有科室職員聘用權(quán)，科室醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材購買權(quán)。科主任既是醫(yī)療工作的行政和專業(yè)負責人，也是科室財務(wù)和經(jīng)濟管理的總經(jīng)理?？浦魅纬伺幦「黜椏蒲匈Y金外，還要混跡于社會名流和企業(yè)家之間，以獲取對科室的投資、捐贈和經(jīng)濟支持。漢諾威的著名神經(jīng)外科專家薩米主任就是這方面的范例。臨床科主任有超高的收入、人事財經(jīng)的權(quán)力，說一不二，簡直就是一方皇帝。所以科主任一職，是所有西方醫(yī)生羨慕、向往并集一生奮斗努力要追求到的目標。如果說不想當將軍的士兵不是好士兵，那么不想當科主任的醫(yī)師一定不是好醫(yī)師。但科主任如果過分妄自尊大，不是以理服人，而是以壓制方式管理科室，則必將玩火自焚。我所在的神經(jīng)外科前任主任奧爾教授也正是因此，被下屬醫(yī)生聯(lián)合起來拉下主任寶座。并轟動德國整個醫(yī)學界。
事情的起因是科室有一位脊柱脊髓專家叫卡斯帕，是歐洲非常有名的脊柱外科醫(yī)生，德藉俄羅斯人。在科室很有威信，老主任（曾任歐洲神經(jīng)外科學會主席）很喜歡他，在很多方面也遷就他。老主任退休后，新競聘上崗的主任奧爾在德國功能神經(jīng)外科方面也是小有名氣。他當主任后，卡斯帕依然像老主任在時那樣，不茍言詞，對新主任的管理方式常有微詞和不敬之舉。奧爾教授施行的管理方式?jīng)]有廣泛征得科室其他醫(yī)生的意見和支持，也沒有和帶有怨氣的卡斯帕醫(yī)生進行溝通和征求意見，只是強行要求大家服從自己的意志照自己說的做，這就導致了卡斯帕和眾多醫(yī)生的不滿和抵制，首當其沖的自然是卡斯帕。隨著矛盾日益激化，為了樹立自己的威信，殺雞儆猴，奧爾找到卡斯帕一個醫(yī)療技術(shù)的小問題，決定以此對他嚴厲處罰，宣布停止卡斯帕手術(shù)資格。眾多醫(yī)生集體為卡斯帕求情，奧爾主任置之不理。眾多醫(yī)生只能憤憤不平。槍打出頭鳥后，奧爾主任不僅沒有想方設(shè)法團結(jié)下屬醫(yī)生，廣泛聽取科室管理意見，相反是變本加厲利用主任權(quán)威任意處罰那些看不順眼的醫(yī)生，以致埋下禍患。
不久，有位叫多瑙的主治醫(yī)生，注意到奧爾主任的一次手術(shù)失敗，在醫(yī)療官司過程中，奧尓刻意隱瞞了自己的技術(shù)上的重大失誤。在質(zhì)證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多瑙和卡斯帕等醫(yī)生向媒體和法院提交了奧爾失誤的重要依據(jù)。導致法官判定奧爾這起醫(yī)療糾紛為醫(yī)療事故，同時奧爾有隱瞞事實的罪狀。這樣奧爾成為德國醫(yī)學史上第一個被下級醫(yī)生拉下馬的科主任。當然，因此而出名的多瑙醫(yī)生，也成為德國神經(jīng)外科界以下犯上不受待見的醫(yī)生。這一事件對我起到了警示作用。后來我在成為科室主任后，以此為鑒，提醒自己時刻緊密聯(lián)系科室醫(yī)護人員，尊重和采納他們對科室管理的意見，并形成制度管理手冊，每年更新一次。不搞一支筆，一言堂。這種新型的民主集中管理方法奠定了科室健康迅速發(fā)展的基礎(chǔ)，并成為華中科技大學科室管理示范單位。這是后話。
與中國神經(jīng)外科不同的是，德國神經(jīng)外科脊柱脊髓手術(shù)占比很大，我所在洪堡神經(jīng)外科脊柱脊髓外科占比達60%以上。當時中國神經(jīng)外科脊柱內(nèi)固定手術(shù)幾乎為零，基本都由骨科完成。造成國內(nèi)神經(jīng)外科這種現(xiàn)象的原因可能是，當時中國神經(jīng)外科前輩急于學習和開展顱腦外科這一空白，而脊柱內(nèi)固定已有骨科醫(yī)生可做，所以專攻顱腦外科去了，所以名稱也叫腦外科而不叫神經(jīng)外科。長而久之，神經(jīng)外科在脊柱外科領(lǐng)域形成了空白。直到2005年以后才逐漸填補此空白。
作為手術(shù)助手，我參加脊柱脊髓手術(shù)很多，其中脊柱退行性變的手術(shù)占大多數(shù)。在國內(nèi)，由腰椎間盤突出引起的的腰腿痛大多采取保守治療，開刀的少，而德國則大多選擇手術(shù)，有時甚至半夜發(fā)作來就診時，采取急診手術(shù)，手術(shù)效果也是立竿見影，術(shù)后兩三天，患者即可出院。其次是參加動脈瘤手術(shù)較多，有一次參加基底動脈瘤破裂手術(shù)，這在當時也屬于高危、高難度手術(shù)。所有參加手術(shù)者都高度緊張，手術(shù)者從翼點入路進去后，發(fā)現(xiàn)了動脈瘤，但因鞍背的遮擋，載瘤動脈看不到，我看手術(shù)者想直接去夾動脈瘤，提醒他若不磨除鞍背顯露載瘤動脈，一旦動脈瘤術(shù)中破裂，將難以控制出血。但手術(shù)者認為操作空間狹小，磨鞍背太危險，還是直接去夾閉動脈瘤，結(jié)果不出所料，動脈瘤術(shù)中夾破，導致大出血，最終盲目上夾控制出血，因夾住了基底動脈，術(shù)后病人死亡。這是個教訓，但因此，這位手術(shù)者每次都邀我和他一起做動脈瘤手術(shù)，甚至晚上急診，他也打我宿舍走廊的電話，讓我一起上臺。我那時發(fā)現(xiàn)，年青醫(yī)生大多不愿學做動脈瘤手術(shù)，因為手術(shù)者很辛苦，精神緊張，經(jīng)常半夜爬起來急診手術(shù)，收入也偏少，學到這門技術(shù)能開私人診所的更是少之又少，因為設(shè)備成本太高。大多數(shù)年青人對脊柱手術(shù)的學習熱情倒是趨之若鶩，一是技術(shù)較容易學習，病人也多，成為?？漆t(yī)生后很快就能開診所（設(shè)備成本低），收入也很高，只是接觸放射線較多，但若注意防護，問題不大。作為我是年青醫(yī)生，這兩項技術(shù)我都想學到，腦動脈瘤顯微手術(shù)夾閉在中國方興未艾，脊柱手術(shù)在中國神經(jīng)外科尚屬空白，所以辛苦也好，吃射線也罷，反正中國醫(yī)生吃苦耐勞慣了，這點勞累算不了什么。
（待續(xù)）
作者：趙洪洋，華中科技大學武漢協(xié)和醫(yī)院二級教授、主任醫(yī)師、碩、博士導師 、 德國薩爾州立大學帶薪教授。湖北省第八屆神經(jīng)外科學會主任委員、湖北省第一屆神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會主任委員、湖北省腦血管病防治協(xié)會副會長。近兩年在中宣部學習強國平臺發(fā)表詩歌、散文及朗誦作品6篇，獲得2020全國抗疫征文“逆風奔跑的人”一等獎。在中央人民廣播電臺、長江日報、武漢春秋雜志、今日頭條、湖北朗誦藝術(shù)家公眾平臺、都市頭條、北京天合朗誦藝術(shù)團平臺發(fā)表文學作品十余篇。參編兩部抗疫詩文集。
朗誦：楊建松，網(wǎng)名鐵馬豪歌，湖北省朗誦藝術(shù)家協(xié)會理事、副秘書長，省朗協(xié)語言藝術(shù)研究與實踐基地副主任，《都市頭條》認證編輯。
編輯：楊建松 圖片采自網(wǎng)絡(luò)
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