本網(wǎng) 姜成富 姜莉 武漢訊：近日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院北湖總院多學(xué)科協(xié)作成功救治一例消化道大出血患者。
“小腸憩室出血，憩室距回盲部50cm，再晚一點(diǎn)人就救不回來(lái)了。”1月13日凌晨3點(diǎn)，剛下手術(shù)臺(tái)的胃腸外科副主任章由賢給消化內(nèi)科一病區(qū)裴暢醫(yī)生發(fā)來(lái)了一條術(shù)后反饋的信息，至此，一例急性消化道大出血患者依托多學(xué)科協(xié)作成功救治。
1月12日下午，18歲的小張因“腹痛2天，黑便1天”來(lái)到了湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科就診。因患者黑便、面色蒼白，急診科醫(yī)生考慮患者診斷為“消化道出血”，隨時(shí)可因大量失血而出現(xiàn)休克、死亡，于是立即將患者收入消化內(nèi)科一病區(qū)。
入院以后，經(jīng)積極的止血治療后，小張仍反復(fù)便血，且血紅蛋白持續(xù)下降，病情變得十分危重。經(jīng)屈銀宗主任組織科內(nèi)討論后，決定立即行急診內(nèi)鏡檢查明確出血原因。在麻醉科余景友副主任醫(yī)師的保駕護(hù)航下，龔承先副主任醫(yī)師為患者施行了無(wú)痛胃腸鏡檢查。胃鏡檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)出血病灶，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端20cm及以下可見(jiàn)大量咖啡色血液潴留，未發(fā)現(xiàn)出血病灶，排除了大腸及上消化道出血可能，最終考慮為小腸出血，縮小了出血范圍。
急診胃鏡：未見(jiàn)明顯出血
急診腸鏡：回腸末端及以下消化道可見(jiàn)大量咖啡色液體潴留
小腸出血的診斷及定位是臨床比較棘手問(wèn)題，為了盡快明確出血部位和原因，挽救患者生命，消化內(nèi)科一病區(qū)屈銀宗主任迅速啟動(dòng)了多學(xué)科診療（MDT），邀請(qǐng)介入科及普外科參與救治。介入科廖凱兵主任迅速趕至醫(yī)院，帶領(lǐng)介入科團(tuán)隊(duì)緊急開(kāi)展腹腔動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系上動(dòng)脈回腸動(dòng)脈分支“蚯蚓狀”血管畸形并可見(jiàn)造影劑明顯外溢，考慮小腸出血，出血原因及出血部位已基本明確。經(jīng)由消化內(nèi)科、介入科及胃腸外科組成的MDT團(tuán)隊(duì)討論后一致認(rèn)為該患者有手術(shù)指征。當(dāng)時(shí)已是凌晨，胃腸外科沈陽(yáng)主任醫(yī)師立即從家中返回醫(yī)院，帶領(lǐng)胃腸外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展急診手術(shù)，因?yàn)橛辛饲捌谖改c鏡及DSA的指引，很快在距回盲部50cm小腸腸壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)大小約6*3cm的憩室，憩室內(nèi)可見(jiàn)大量血凝塊，遂立即對(duì)病灶進(jìn)行切除。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，未再有便血，復(fù)查血紅蛋白已升至59g/L，轉(zhuǎn)ICU觀察。
急診腹腔動(dòng)脈造影術(shù)：腸系上動(dòng)脈回腸動(dòng)脈分支“蚯蚓狀”血管畸形并可見(jiàn)造影劑明顯外溢，考慮小腸出血可能。
一場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)合的救治工作順利落下帷幕，時(shí)間就是生命！患者整個(gè)病程中出血量約3000ml，消化內(nèi)科、介入科、胃腸外科等多科室迅速聯(lián)動(dòng)，全程緊張有序，配合默契，在2個(gè)小時(shí)內(nèi)就明確了出血部位，爭(zhēng)分奪秒切除了病灶，終使命懸一線的患者重獲新生。這樣“絲滑”的多學(xué)科聯(lián)合救治工作流程讓患者家屬連連稱贊！
消化內(nèi)科屈銀宗主任介紹，消化道出血起病急、病情危重，就診不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)。小腸位于消化道中段，約有5-6米長(zhǎng)，彎曲多，移動(dòng)度大，是全消化道最難檢查的部分，加之小腸出血病因多樣、病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，大大增加了小腸出血診斷治療的難度。小腸憩室合并消化道大出血在臨床上少見(jiàn)，普通胃鏡或結(jié)腸鏡、一般影像學(xué)檢查（如X線、CT等）都難以發(fā)現(xiàn)出血部位，在無(wú)法明確出血部位的情況下，外科手術(shù)也難以順利實(shí)施。腹腔動(dòng)脈造影術(shù)是將造影劑注入腹腔動(dòng)脈來(lái)顯示血流，通過(guò)X線顯影來(lái)確定出血部位。屈銀宗主任醫(yī)生提示，消化道出血如果出血量小，大多可通過(guò)內(nèi)科藥物治療之后即可止血。如果出血量大，甚至出現(xiàn)失血性休克，需要緊急治療，否則將危及生命。
小腸出血病因不同，預(yù)后也不同，且出血診斷治療的難度大，因此建議患者出現(xiàn)消化道出血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。
專家簡(jiǎn)介
屈銀宗 主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)主任、湖北省中醫(yī)藥大學(xué)碩士生研究生導(dǎo)師、湖北省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會(huì)常委、湖北省中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)鏡分會(huì)常委、武漢市消化學(xué)會(huì)委員、武漢市消化內(nèi)鏡學(xué)ESD學(xué)組委員
擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治各種消化道疾病，如急慢性胃炎、反流性食管炎、炎癥性腸病、病毒性肝炎、肝硬化等；行消化內(nèi)鏡操作近三十年，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下消化道早癌的篩查及內(nèi)鏡下各種四級(jí)技術(shù)操作，包括EMR、ESD、POEM內(nèi)痔的硬化治療以及食管曲張靜脈套扎等先進(jìn)技術(shù)。
龔承先 碩士研究生 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)青年委員
擅長(zhǎng)慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、消化道出血、肝炎、肝硬化、消化道早癌的診療，能熟練掌握胃腸鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查。擅長(zhǎng)胃腸息肉及消化道早癌的內(nèi)鏡下治療（EMR、ESD術(shù)）、內(nèi)痔硬化劑治療、肝硬化出血的內(nèi)鏡下治療有較高的水平，2017年在國(guó)家消化系統(tǒng)疾病研究中心北京友誼醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)消化道早癌的內(nèi)鏡下診療有較高的水平。
