于公開征集違法違規(guī)使用
醫(yī)保基金問題線索的公告
為做好全縣醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，重拳打擊欺詐騙保行為，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象，現(xiàn)向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索。
一、問題線索征集范圍
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.通過減免費(fèi)用、返還現(xiàn)金、給予物質(zhì)好處、承諾免費(fèi)吃喝、承諾免費(fèi)體檢等方式，拉攏誘導(dǎo)參保人員（尤其是困難群眾）虛假住院。
2.留存參保人員醫(yī)保憑證，空刷、套刷醫(yī)?；?。
3.套用模版病歷下達(dá)虛假醫(yī)囑、虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、開具虛假處方、虛假開具藥品
4.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
5.串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療；
6.雇傭無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動。
（二）定點(diǎn)零售藥店
1.收集并空刷參保人員醫(yī)保憑證（社?？?、醫(yī)保電子憑證），在未真實(shí)銷售藥品的情況下，騙取醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用；
2.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人員空刷醫(yī)保憑證，為刷卡人員提供返還現(xiàn)金、贈送禮品等服務(wù)，在未真實(shí)銷售藥品的情況下，騙取醫(yī)保基金支付虛假購藥費(fèi)用；
3.通過非正規(guī)渠道購進(jìn)“回流”藥品并進(jìn)行二次銷售；
4.將實(shí)際銷售的化妝品、保健品，以及米面糧油、洗發(fā)水等生活日用品，串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行銷售，申請醫(yī)?；鹬Ц断嚓P(guān)費(fèi)用；
5.無處方銷售處方藥或銷售處方藥時涂改藥品處方，申請醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付相關(guān)費(fèi)用。
（三）職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為
1.非參保人員騙取醫(yī)保資格或協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格；
2.誘導(dǎo)參保人參與騙保；
3.非法收集參保人醫(yī)保信息虛假報(bào)銷或盜刷套現(xiàn)；
4.協(xié)助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織參保人員虛假報(bào)銷或盜刷套現(xiàn)；
5.轉(zhuǎn)賣倒賣醫(yī)保藥品；
6.冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，或轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證供他人使用；
7.重復(fù)享受醫(yī)保待遇，或通過轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)等非法獲利；
8.與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通虛構(gòu)消費(fèi)記錄套取醫(yī)?；稹?/p>
（四）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)問題
1.貪污、侵占、挪用醫(yī)?；?；
2.內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金或串通一氣對抗調(diào)查；
3.在醫(yī)保基金協(xié)議管理、醫(yī)保待遇確認(rèn)、醫(yī)保基金支付、醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、DIP清算等方面的違法違規(guī)問題。
二、注意事項(xiàng)
（一）舉報(bào)內(nèi)容須與醫(yī)療保障基金領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對真實(shí)性負(fù)責(zé)；
（二）可實(shí)名或匿名舉報(bào)，實(shí)名或匿名舉報(bào)均應(yīng)提供佐證材料（如文字、圖片、音視頻等）；
（三）醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密，對舉報(bào)線索查證屬實(shí)的給予獎勵；
（四）對惡意誣告、打擊報(bào)復(fù)的，依法追究法律責(zé)任。
三、受理方式
1.舉報(bào)電話：
洛寧縣醫(yī)療保障局
0379-69251218
洛寧縣市場監(jiān)督管理局
洛寧縣衛(wèi)生健康委員會
0379-66221519
2.舉報(bào)郵箱：
lnybjjbz@126.com
3.來訪和郵寄件地址：
新寧大道洛寧縣醫(yī)療保障局
洛寧縣醫(yī)療保障局
洛寧縣市場監(jiān)管局
洛寧縣衛(wèi)生健康委員會
2025年4月8日
來源：洛寧縣醫(yī)療保障局
