《反社會(huì)性人格障礙精神分析視角下的理解》
李永輝老師心得體會(huì)作者：王天媛李永輝老師簡(jiǎn)介：心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生、廣東省心理學(xué)會(huì)精神分析專委會(huì)副主委、原廣東省未成年犯管教所醫(yī)院院長(zhǎng)廣東省廣州市青少年心理輔導(dǎo)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣州市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事、中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)督導(dǎo)師
1.反社會(huì)型人格障礙的概述
2.反社會(huì)型人格障礙的特征
3.反社會(huì)型人格障礙的診斷
4.精神分析簡(jiǎn)述
5.從精神分析的視角理解反社會(huì)型人格障礙人格的含義：指?jìng)€(gè)體在對(duì)人，對(duì)事，對(duì)己等方面的社會(huì)適應(yīng)中表現(xiàn)出來的獨(dú)特行為模式，思想模式和情緒反應(yīng)的特征。它是個(gè)體在社會(huì)化過程中形成的，具有動(dòng)力一致性和連續(xù)性的自我。反社會(huì)型人格障礙的含義：反社會(huì)型人格障礙是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，也稱心理病態(tài)，精神病態(tài)，社會(huì)病態(tài)，悖德性人格或逆社會(huì)型人格障礙。DSM—5將其歸入B類人格障礙；在ICD—10中稱為社交紊亂型人格障礙。反社會(huì)型人格障礙的流行病學(xué)：流行病學(xué)資料顯示，反社會(huì)型人格障礙的患病率為百分之一到百分之四，在酒精濫用的男性以及監(jiān)獄，物質(zhì)成癮治療機(jī)構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個(gè)體患病率可高達(dá)百分之70以上。反社會(huì)型人格障礙的發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3—5倍，常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年，有研究發(fā)現(xiàn)，18—30歲的患病率為百分之2.3，而65歲時(shí)患病率低于百分之0.05。在年輕，受教育水平較低以及有過不良成長(zhǎng)環(huán)境的人群中，該病的罹患危險(xiǎn)更高，他們可能會(huì)沖動(dòng)地參與犯罪活動(dòng)——監(jiān)獄里大約百分之五十到百分之八十的男犯人和百分之二十的女犯人可能被診斷為人格障礙。反社會(huì)型人格障礙的特征有四個(gè)：侵犯性，攻擊性，沖動(dòng)性，欺騙性。特征：不敏感，不負(fù)責(zé)任，缺乏懊悔之情。反社會(huì)型人格障礙的診斷：A一種無視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲表現(xiàn)為下列三項(xiàng)（或更多）癥狀：
1.不能遵守關(guān)于合法行為的社會(huì)規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會(huì)被逮捕的行為。
2.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊，用假名，或個(gè)人利益或享樂而欺騙他人。
3.沖動(dòng)性或不能提前做出計(jì)劃。
4.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。
5.全然不顧自己或他人的安全。
6.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟(jì)義務(wù)。
7.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害，虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘?。B、個(gè)體至少18歲C、有證據(jù)表明品行障礙始于15歲D、反社會(huì)行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相情感障礙的病程內(nèi)。精神分析簡(jiǎn)述：觀點(diǎn)：潛意識(shí)決定論童年的經(jīng)歷決定論標(biāo)志：《夢(mèng)的解析》弗洛伊德1900年正式創(chuàng)立驅(qū)力理論，人格結(jié)構(gòu)理論，自體心理學(xué)理論，性心理發(fā)展理論，客體關(guān)系理論，依戀理論克萊因他早期創(chuàng)立客體關(guān)系，這幾年也是接受精神分析，弗洛伊德那一套訓(xùn)練對(duì)他的發(fā)展有一定影響。自體心理學(xué)是科特創(chuàng)立的。不安全依戀是矛盾的不安的。精神分析理論非常多。精神分析內(nèi)容和什么有關(guān)系呢？性，本能，阻抗，潛意識(shí)，移情。本能是欲望有關(guān)。移情是早年情感依戀關(guān)系投射到咨詢師上。阻抗就是一切阻擋咨詢關(guān)系的情況可以是成長(zhǎng)經(jīng)歷等等。鏡映：本我，自我超我，今天講我和媽媽的扶養(yǎng)嬰幼兒的過程中要給出嬰幼兒積極的回應(yīng)。精神分析的內(nèi)容和什么有關(guān)？沖突，攻擊，依戀，防御，自戀。精神分析理論認(rèn)為：人格發(fā)展始于童年早期早期經(jīng)歷起著至關(guān)重要的作用，就反社會(huì)人格而言，如果一個(gè)人幼年時(shí)期一直遭受忽視，虐待，或不一致的養(yǎng)育，這個(gè)人長(zhǎng)大后可能會(huì)形成反社會(huì)性人格特征的防御機(jī)制。根據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，自我會(huì)發(fā)展出防御機(jī)制以應(yīng)對(duì)本我（與生俱來的欲望）和超我（內(nèi)化的道德價(jià)值觀）產(chǎn)生的焦慮和沖突，在反社會(huì)型人格的身上，某些防御機(jī)制可能占主導(dǎo)地位。精神分析視角：1.投射：他們可能會(huì)將自己無法接受的沖突和行為投射到他人身上。例如、他們會(huì)指責(zé)他人不誠實(shí)。2.否認(rèn)：他們可能否認(rèn)自己情緒的存在，或?qū)⒆约盒袨榈暮蠊档阶畹停瑥亩行У仄帘蔚袅藘?nèi)疚或后悔的感覺。3.合理化：他們通常會(huì)為自己的行為編造一些聽起來似乎合理的解釋或理由，從而使自己的行為有個(gè)合理的解釋從而緩解自己的焦慮。4.未解決的戀母情結(jié)：戀母情結(jié)在反社會(huì)型人格發(fā)展過程中的影響。如果一個(gè)人早年與依戀對(duì)象（父母）的經(jīng)歷充滿了未解決的沖突，或者他們未能從這些依戀對(duì)象身上內(nèi)化社會(huì)化的道德價(jià)值觀，就可能導(dǎo)致反社會(huì)型人格障礙傾向的形成。5.缺乏超我的發(fā)展精神分析理論的一個(gè)重要方面就是超我的發(fā)展，通俗來說超我就是一個(gè)人內(nèi)在道德良知的指南針，對(duì)于具有反社會(huì)型人格特質(zhì)的人來說，超我的發(fā)展不良可能是由多種因素造成的，例如父母缺席或者不一致，超我的發(fā)展不良可能會(huì)導(dǎo)致沖動(dòng)和道德上有問題的行為。6.快樂原則：弗洛伊德認(rèn)為性心理發(fā)展理論和人格理論都提到快樂原則，即是個(gè)人會(huì)尋求即刻滿足自己的欲望。對(duì)于他們來說，這一原則可能會(huì)主導(dǎo)他們的決策，對(duì)于他們來說這一原則可能會(huì)主導(dǎo)他們決策，從而導(dǎo)致沖動(dòng)和對(duì)行為后果的漠視。7.潛意識(shí)沖突：成為反社會(huì)人格的人，他們的行為基礎(chǔ)是他們的潛意識(shí)沖突，這些沖突往往涉及被壓抑情緒，這些沒有社會(huì)行為表現(xiàn)出來以此來應(yīng)對(duì)或表達(dá)這些尚未解決的問題。值得注意的是：雖然從精神分析的視角可以為反社會(huì)人格的的發(fā)展提供視角，但當(dāng)代心理學(xué)通常會(huì)結(jié)合多種理論方法包括生物認(rèn)知和社會(huì)因素，以提供對(duì)這種復(fù)雜人格障礙的全面解釋。
