生殖醫(yī)學(xué)的面面觀：試管嬰兒狂熱下的亂象與代價(jià)
作者/袁德利
35歲的李雯躺在冰冷的檢查床上，望著B超屏幕上閃爍的卵泡監(jiān)測圖像，仿佛看到了自己即將逝去的生育希望。
她已經(jīng)連續(xù)注射了11天的促排卵藥物，腹部因多次取卵手術(shù)而布滿淤青，但醫(yī)生告訴她，還需要再進(jìn)行一個(gè)周期的治療——“畢竟，卵子越多，成功率越高。”
在中國國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合13個(gè)部門發(fā)布的2025年工作 directive中，明確指出了要嚴(yán)厲打擊非法生殖診療活動，遏制醫(yī)療腐敗，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療違法行為“零容忍”。 這從側(cè)面反映出了當(dāng)前我國生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的亂象。
隨著生育年齡推遲和國家生育政策調(diào)整，輔助生殖技術(shù)已成為眾多不孕家庭的“救命稻草”。然而，在這片希望的田野上，過度診斷、過度治療、過度促排卵等問題悄然滋生，使許多患者不僅承受了不必要的身體痛苦，更背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
01 過度促排卵：風(fēng)險(xiǎn)與利益的艱難平衡
促排卵是輔助生殖過程中最關(guān)鍵也最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)之一。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長孫贇教授指出：“促排卵獲取卵泡數(shù)并非越多越好?！?/p>
獲取卵泡數(shù)超過15個(gè)，卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，但成功率并不會隨著獲卵數(shù)的增加而提高。
然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，這一平衡點(diǎn)往往被忽視。2025年2月發(fā)表在《分子生殖與發(fā)展》上的研究揭示了高劑量促卵泡激素（FSH）對胚胎活力的潛在危害。
證據(jù)顯示，F(xiàn)SH劑量與女性活產(chǎn)率呈反比關(guān)系。過量使用FSH可能通過多種細(xì)胞信號通路破壞基因表達(dá)，導(dǎo)致“卵泡過度刺激發(fā)育不良”。
這不僅影響了排卵前卵泡對促性腺激素的反應(yīng)能力，還會損害卵子的受精能力。
02 亂象叢生：過度診斷與過度治療的真相
在輔助生殖領(lǐng)域，各種“附加服務(wù)”已成為診所的重要收入來源。英國生育監(jiān)管機(jī)構(gòu)（HFEA）的最新年度全國患者調(diào)查顯示，73%的不孕癥患者在使用至少一項(xiàng)額外的測試、治療或新興技術(shù)。
這些所謂的“增值服務(wù)”往往缺乏科學(xué)依據(jù)，卻被打包成提高成功率的“靈丹妙藥”。
PGT-A（胚胎植入前非整倍體檢測）作為最常見的附加項(xiàng)目之一，被許多診所宣傳為提高IVF成功率的有效工具。然而，英國HFEA已將PGT-A歸類為“紅色”治療附加項(xiàng)目，表明在普通IVF人群中使用該技術(shù)增加活產(chǎn)率的證據(jù)有限。
西班牙生育診所的數(shù)字平臺分析研究進(jìn)一步揭示，PGT技術(shù)經(jīng)常被過度宣傳為常規(guī)IVF組成部分，服務(wù)于“治療成功和潛在嬰兒健康的保證工具”。
這種宣傳導(dǎo)致了一種“推測性轉(zhuǎn)變”，強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)母親們新的責(zé)任和選擇形式。
03 高齡生育：無法回避的生殖規(guī)律
年齡是生育能力不可抗拒的影響因素。上海仁濟(jì)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，小于30歲的女性接受輔助生殖技術(shù)懷孕成功率可以超過70%；35歲以上女性的成功率下降到50%；45歲及以上女性通過輔助生殖技術(shù)懷孕的成功率不到5%。
孫贇教授強(qiáng)調(diào)：“適齡生育女性的最佳生育年齡是30歲以前；超過35歲，女性的卵巢功能會斷崖式下降，這將導(dǎo)致生育力急劇下降?！?/p>
然而，當(dāng)前中國輔助生殖領(lǐng)域面臨的一個(gè)突出問題正是高齡助孕。以上海為例，接受輔助生殖者的平均年齡已超過35歲。面對這樣的現(xiàn)實(shí)，許多患者不惜嘗試各種未經(jīng)證實(shí)的附加治療，希望能逆轉(zhuǎn)生物鐘的無情規(guī)律。
04 數(shù)據(jù)背后的真相：亂象與治理困境
國家醫(yī)保局在2025年9月披露的異常數(shù)據(jù)案例，從另一個(gè)角度揭示了生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)混亂。 案例中出現(xiàn)了“73歲老人無痛取卵”和“86歲老人試管內(nèi)受精”的荒謬記錄。
后經(jīng)核實(shí)，這些是醫(yī)生在填寫診斷時(shí)誤選或錯(cuò)誤輸入造成的。 這種數(shù)據(jù)混亂不僅造成了監(jiān)管資源的浪費(fèi)，也反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在最基礎(chǔ)日常管理環(huán)節(jié)的缺失。
另一方面，《中華婦產(chǎn)科雜志》2025年2月發(fā)布的《胚胎植入前遺傳學(xué)檢測的遺傳咨詢專家共識》明確指出了PGT技術(shù)的局限性。
活檢取材只有數(shù)個(gè)細(xì)胞并不能完全反映胚胎的真實(shí)遺傳狀況，所有類型的PGT均可能出現(xiàn)檢測失敗和結(jié)果不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)，包括假陰性和假陽性。
05 規(guī)范與希望：走向理性的生殖醫(yī)學(xué)
面對輔助生殖領(lǐng)域的各種亂象，專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程成為解決問題的關(guān)鍵。中國遺傳學(xué)會遺傳咨詢分會等組織聯(lián)合發(fā)布的專家共識強(qiáng)調(diào)，PGT遺傳咨詢必須遵循十大倫理原則。
包括自愿原則、無傾向性原則、公平原則、有利于患者的原則等。
共識還明確指出了PGT的禁忌證，包括非疾病表型的胚胎選擇，如外貌、身高、膚色、性別等，以及輔助生殖技術(shù)禁忌證和妊娠禁忌證。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院公布的試管嬰兒診療流程，也展示了標(biāo)準(zhǔn)化輔助生殖技術(shù)操作的可能性。
從建檔、制定促排卵方案、促排卵、扳機(jī)、取卵、胚胎移植到驗(yàn)孕，明確的分步流程為患者提供了清晰的指引。
06 未來之路：技術(shù)進(jìn)步與倫理思考的平衡
隨著生殖醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，如何在技術(shù)進(jìn)步與倫理考量之間取得平衡，成為我們必須面對的問題。專家共識強(qiáng)調(diào)，PGT并不能保證成功妊娠或嬰兒完全免于所有遺傳異常。
它只能篩查特定已知且可測試的遺傳病癥。
同時(shí)，共識也明確指出，對于使用PGT的夫婦，在PGT后且成功妊娠后，建議行產(chǎn)前診斷進(jìn)一步評估胎兒的遺傳狀況。
因?yàn)榛顧z取材只有數(shù)個(gè)細(xì)胞，并不能完全反映胚胎的真實(shí)遺傳狀況。
反復(fù)種植失敗是當(dāng)前輔助生殖領(lǐng)域需要面對的另一挑戰(zhàn)。孫贇教授表示，胚胎的成功種植既需要有發(fā)育良好的胚胎，又要有良好的子宮內(nèi)膜功能。
對于反復(fù)種植失敗的患者，臨床醫(yī)生需要采取新診療技術(shù)，以精準(zhǔn)評估胚胎發(fā)育潛能和子宮內(nèi)膜的容受性。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫贇教授告訴記者，生殖衰老與高齡生育是他們面臨的第一大難題。與此同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)了對有生育意愿的適齡夫婦加強(qiáng)科普宣教的重要性。
技術(shù)本應(yīng)是希望的橋梁，而不該成為利益的工具。 只有當(dāng)每一個(gè)醫(yī)療決策都真正以患者的福祉為核心，當(dāng)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)取代商業(yè)的誘惑，輔助生殖技術(shù)才能回歸其本質(zhì)——為生命創(chuàng)造希望，為家庭帶來圓滿。
2025年11月18日于沈陽二0四醫(yī)院
