疼痛的真相
甘肅 寒光
日常工作中，我們經(jīng)常會遇到各式各樣的疼痛病人：頭痛、背痛、牙痛、結(jié)石痛、關(guān)節(jié)痛、骨盆疼痛、小腹痛、惡性腫瘤引起的疼痛，還有患肢痛等等，每一種疼痛都有各自的故事。據(jù)臨床觀察，只有一小部分病人的疼痛是機體本身病變引起的，絕大部分患者的疼痛就連資深疼痛科專家也無法解釋。有很多的情況是，病人因為各種原因住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院了，主管大夫也未完全弄清病因，其中疼痛患者占比很大。也許生活中的一些不如意的因素，比如語言暴力、空虛寂寞、家務(wù)生活煩心瑣事纏身、父母的不理解、兒女不孝、工作壓力大等等都可能會導(dǎo)致身體各類疼痛不適，但往往大夫和患者都不愿意承認這是病因。由此可見，疼痛它不僅是生理現(xiàn)象，更是生理、心理、社會和文化因素交織的個體體驗。要真正理解疼痛，需要超越“受傷所以疼痛”的簡單邏輯。
翻開醫(yī)學(xué)史，我們會發(fā)現(xiàn)有很多人一直在潛心研究，試圖解開疼痛的秘密。法國哲學(xué)家、物理學(xué)家、生物學(xué)家勒內(nèi)·笛卡爾認為，疼痛完全是一種身體現(xiàn)象：組織受損使得某些神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)纖維再把神經(jīng)沖動傳遞到大腦皮層，疼痛的感覺就產(chǎn)生了。笛卡爾說，這種現(xiàn)象就像拉了拉繩索，敲響了大腦中的警鐘。這個說法深入人心，影響深遠，以至于現(xiàn)在臨床工作中遇到身體到處疼痛的患者，通常會采用笛卡爾的觀點，把疼痛視作身體組織受到傷害的表現(xiàn)，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。于是乎，醫(yī)生通常會為病人從頭到腳地檢查一番，查看患者有沒有皮膚感染或受損，內(nèi)臟器官有無炎癥、結(jié)石或血運障礙，病人腰椎間盤是否突出壓迫神經(jīng)，患者有沒有患上腫瘤的可能，然后想辦法把出了問題的地方治好。但令人尷尬的是，患者做了很多檢查，結(jié)果顯示未見異常。
還有研究指出，人的性格決定疼痛程度，外向性格的人比內(nèi)向型對疼痛耐受高。樂觀開朗的人有時顯得沒心沒肺，同樣的疼痛在他們面前甚至不值一提。反觀內(nèi)向性格的人，遇事不喜歡交流，一點疼痛就會感覺天崩地裂，生不如死。
另外，有些疼痛不一定是身體哪一部分出了問題，而是人的認知和感官出了障礙。有一次，我的一位藏民朋友帶著他70多歲的老母親來門診找我看病。老奶奶坐著輪椅，精神萎靡，目光呆滯，家人代訴近期進食都困難，體格檢查時渾身疼痛，按哪哪痛，但經(jīng)過系統(tǒng)輔助檢查卻未見明顯異常。多方求醫(yī)，服用上百付中藥無果。我了解到老奶奶有上香拜佛的習(xí)慣，渾身疼痛考慮精神垮了。便建議她停服所有藥物，正常進食，胃口不好就少量多餐，每天在上香時力所能及地行大禮跪拜，循序漸進，由少到多。三個月后，藏民朋友興奮地打電話告訴我，他老母親可以下地干活了，所有病痛一律消失。由此可見，慢性疼痛往往不是因為我們的身體出了毛病，而是我們的思想觀念出了問題。
那么，對于疼痛，我們到底該如何應(yīng)對才是最佳選擇呢？
對于急性功能性或器質(zhì)性病變所致疼痛，當(dāng)然要對癥處理，消除病因。慢性疼痛有時也算一種社會心理問題：當(dāng)疼痛持續(xù)超過3個月，它常常不再是組織損傷的癥狀，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的功能紊亂；就像一個過于敏感的家庭警報系統(tǒng)，哪怕一片樹葉碰到窗戶，它也會鳴響整個社區(qū)的警笛。治療目標(biāo)不再是修復(fù)“窗戶”，而是重置“警報系統(tǒng)”。對于慢性損耗性疼痛，除給予相關(guān)止痛藥物外，疼痛管理的新思路是：多管齊下，身心同治。關(guān)鍵應(yīng)做好感情梳理，改善認知，合理情感引流才是上策。
換言之，疼痛100%真實，但它不是衡量組織損傷的標(biāo)尺，而是大腦基于所接收到的所有信息（身體的、心理的、環(huán)境的）做出的一個關(guān)于“你需要保護”的輸出決策。理解這個真相，對受疼痛困擾的人（尤其是慢性疼痛患者）來說是解放性的。它意味著：你的疼痛是真實的，即使檢查不出“毛病”；你并非“軟弱”或“臆想”；康復(fù)之路不僅是治療“身體”，更是安撫“大腦”，調(diào)整你對威脅的感知，重建對安全活動的信心。
因此，疼痛的目的是保護，而非折磨。但當(dāng)這個保護系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，我們需要用科學(xué)與共情去理解和修復(fù)它，重新奪回生活的主動權(quán)。
1. 疼痛不是簡單的“身體信號燈”
傳統(tǒng)觀念：疼痛是身體受損的直接警報（如手碰到火，痛感讓你縮手）。
現(xiàn)代真相：疼痛是由大腦產(chǎn)生的，而非身體部位。大腦綜合接收到的信息（組織損傷信號、情緒、記憶、環(huán)境、信念等），最終“決定”是否產(chǎn)生痛感以及痛感的程度。這意味著，沒有大腦，就沒有疼痛。
2. 疼痛程度與組織損傷程度不一定成正比
你可能經(jīng)歷過：輕微的紙割傷劇痛難忍，而嚴(yán)重運動中受傷卻當(dāng)時毫無感覺（如“腎上腺素”作用）。
慢性疼痛尤其如此。有時組織損傷早已愈合，但神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的“疼痛通路”變得過度敏感和“記憶深刻”，導(dǎo)致疼痛持續(xù)存在，成為一種獨立的疾病狀態(tài)。這就是痛敏化。
3. 疼痛是身體的“保護預(yù)言家”，而非“現(xiàn)狀記者”
大腦的核心目標(biāo)是生存。它會基于所有可用信息（包括恐懼、壓力、過往經(jīng)歷）來預(yù)測你可能面臨的威脅，并產(chǎn)生疼痛來促使你采取保護行動。
例子：對腰痛充滿恐懼和負面認知的人，其大腦會更容易將腰部活動解讀為“危險”，從而產(chǎn)生更強烈的疼痛來限制你活動，即使腰部結(jié)構(gòu)已無大礙。
4. 心理和社會因素深刻塑造疼痛
- 情緒：焦慮、抑郁、壓力會顯著放大疼痛感。
注意力：專注時（如激烈比賽）疼痛感降低；無聊或?qū)Ｗ⒂谔弁磿r，疼痛感加劇。
記憶與信念：過往的疼痛創(chuàng)傷（如痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷）會加深對疼痛的恐懼和敏感?！疤弁吹扔趥Α钡男拍顣觿÷蕴弁础?/p>
社會文化：不同文化對疼痛的表達和忍耐度不同。社會支持可以緩解疼痛，而孤獨和不被理解會加重它。
5. 慢性疼痛的科學(xué)應(yīng)對策略
藥物治療：止痛藥重要，但非唯一，且有副作用和成癮風(fēng)險。
物理治療與運動：安全地恢復(fù)活動和功能，重建大腦對身體能力的信心。
心理干預(yù)：
認知行為療法：改變對疼痛的災(zāi)難化思維和恐懼回避行為。
接受與承諾療法：學(xué)習(xí)與疼痛共存，專注于價值生活，而非一味戰(zhàn)斗。
教育與解釋：讓患者理解上述“疼痛的真相”本身就有強大的療愈效果（稱為治療性神經(jīng)科學(xué)教育），能減少恐懼，打破惡性循環(huán)。
社會支持：家人、朋友和醫(yī)療人員的理解至關(guān)重要。
作者簡介：寒光，本名張世祥，醫(yī)務(wù)工作者，愛好寫作。
