問(wèn)診Deepseek如沐春風(fēng)
一一四次求診的所遇與所盼
周天增
兩個(gè)月前的一次晚飯后，我稍感舌根部有異物感，抬手深觸，有幾個(gè)比小米粒小一點(diǎn)的疙瘩，不疼，飯后半個(gè)多小時(shí)后異物感即自動(dòng)消失，連續(xù)幾天都是如此，挺詭異的。我便引起了警覺(jué)，隨即到西三旗附近的一家門(mén)診部就診。
憑著從事衛(wèi)生工作多年的經(jīng)歷和直覺(jué)，應(yīng)掛號(hào)口腔科，回答是沒(méi)號(hào)。我心里犯嘀咕，剛上班怎么會(huì)沒(méi)號(hào)？就徑直去了口腔科，推門(mén)一看，四位醫(yī)生、護(hù)士都在那聊天，一個(gè)病人都沒(méi)有。我小心翼翼地問(wèn)：“大夫，我舌根有點(diǎn)小毛病，現(xiàn)在去掛號(hào)行不？” 一位女醫(yī)生打了一個(gè)“過(guò)來(lái)吧”的手勢(shì)。嗨，不用掛號(hào)了，我還挺高興。“什么癥狀？”我邊回答邊坐到牙科椅上，“舌根有異物感……“一句話還沒(méi)說(shuō)完，她就把壓舌板放到了嘴里，看了看說(shuō)，"沒(méi)什么呀"，我說(shuō)“舌根深處，"“噢，那得去耳鼻喉科，我們看不了。” 我還想訴說(shuō)小疙瘩都能摸著了……她已經(jīng)不耐煩，又是一“往外走”的手勢(shì) ，簡(jiǎn)明而堅(jiān)決。女醫(yī)生這兩個(gè)手勢(shì)的完成，不過(guò)三四分鐘。無(wú)奈，我趕緊去掛耳鼻喉科的號(hào)，回答是醫(yī)生輪休今天不上班。嗐，今天這一趟算是白跑了！
干脆去個(gè)大醫(yī)院吧，盡快解除心中的疑慮，誰(shuí)知道這是生理性的還是病理性的，拖延不得。便到了地處北苑的一家行業(yè)性三甲醫(yī)院，排隊(duì)、掛號(hào)，再到耳鼻喉科排隊(duì)、侯診，最后輪到我了。還是一位女醫(yī)生，與昨天不同的是頭上戴了一個(gè)額鏡，"哪里不舒服？” “舌根部飯后有異物感。她說(shuō)“張嘴”，用額鏡看了最多三四秒鐘，接著就敲電腦、打檢查單，"先做個(gè)喉鏡吧”。我心里一驚，感覺(jué)是不是問(wèn)題嚴(yán)重了，連忙追問(wèn)“大夫，是生理性還是病理性的？”她抬了抬頭，眼神里閃過(guò)一絲驚訝，感覺(jué)這人好像懂點(diǎn)醫(yī)？頓了頓說(shuō)“看看喉鏡結(jié)果吧！”
嘿，這家醫(yī)院與昨天那個(gè)門(mén)診部怎么都驚人地一致呢？都很有“效率”，三四分鐘就看一個(gè)病人，我后面并無(wú)排隊(duì)者，并非要趕時(shí)間看下個(gè)病人；說(shuō)話都很簡(jiǎn)捷，就像電報(bào)稿一樣，能用兩個(gè)字就不用三個(gè)字；面色都很凝重，沒(méi)有一絲笑意，那怕擠出一點(diǎn)也好?。粦B(tài)度都是那樣的生硬、敷衍、冷漠。不一樣的是：一個(gè)讓轉(zhuǎn)科走人，一個(gè)上來(lái)就開(kāi)檢查單。還有一個(gè)不一樣，前者隸屬一個(gè)大學(xué)，而且是一著名學(xué)府；后者隸屬一大型央企，都處在首善之區(qū)。
這般肅如秋霜的冷遇，與后來(lái)Deepseek給予的沐如春風(fēng)，形成了天壤之別。離開(kāi)這個(gè)耳鼻喉科之后，我接著就把那張標(biāo)有一千多元檢查費(fèi)的單子扔到進(jìn)垃圾桶，既是發(fā)泄心中的憤懣，也是對(duì)這種不經(jīng)問(wèn)診、上來(lái)就開(kāi)檢查單行為的抵制！出了醫(yī)院大門(mén)，冷風(fēng)一吹，讓氣得有些混沌的腦袋清醒了幾分，突然靈光一閃：為什么不問(wèn)問(wèn)Deepseek，解除一下疑惑啊，周邊的不少朋友說(shuō)它挺專業(yè)的。
回到家，我立刻點(diǎn)開(kāi)Deepseek，輸入癥狀，它很快作了洋洋幾百言的細(xì)致分析，然后介紹舌根部的生理解剖結(jié)構(gòu)，并解釋：這個(gè)小疙瘩叫“輪廓乳頭"，身體抵抗力下降會(huì)暫時(shí)地突出一點(diǎn)，通常會(huì)自行緩解。你飯后半個(gè)小時(shí)癥狀消除，就說(shuō)明了這一點(diǎn)。這番解讀使我心里頓時(shí)敞亮了。
最可貴的一點(diǎn)是它反其道而行之，把病人在醫(yī)院的主訴，變?yōu)獒t(yī)者對(duì)與所有相關(guān)癥狀的主動(dòng)追問(wèn)。它接連問(wèn)道：您用手指觸摸時(shí)，感覺(jué)這些小疙瘩是偏軟還是偏硬？
它們是可以輕微移動(dòng)的，還是感覺(jué)牢牢固定在舌頭深處？
您最近有沒(méi)有感冒、喉嚨痛、口腔潰瘍，或者是否吸煙、飲酒？
了解這些信息，能幫助我更好地評(píng)估這些小疙瘩的特性，并為您提供更有針對(duì)性的分析和建議。請(qǐng)別擔(dān)心，我們一步一步來(lái)梳理。
我連忙回復(fù)：謝謝。偏硬一點(diǎn)，感覺(jué)是穩(wěn)定在舌根處；沒(méi)有喉痛、潰瘍現(xiàn)象，不吸煙，少飲酒；體檢沒(méi)查過(guò)口腔、喉嚨部位。
如此問(wèn)答，循序漸進(jìn)，剝繭抽絲，幾輪過(guò)來(lái)，幾千言之多。D醫(yī)生（此時(shí)可稱醫(yī)生了）最后很通俗地告知：這些“小疙瘩”是您身體里一直就有的"正常零件"，不需要仼何治療和干預(yù)，您目前完全可以放下心來(lái)。
此時(shí)，我"激動(dòng)很心情"，對(duì)比前兩位醫(yī)生的敷衍、冷漠和推諉，D醫(yī)生的專注、熱忱和擔(dān)當(dāng)，真得令人欽佩。它雖然不完全具備醫(yī)學(xué)之父希波克拉底所言的“語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀三件法寶”，但它的語(yǔ)言法寶足夠強(qiáng)大。春風(fēng)化雨般的語(yǔ)言是診療過(guò)程的起點(diǎn)，是提高診斷準(zhǔn)確率的基點(diǎn)，是患者康復(fù)、痊愈的第一味藥！一句不怎么確切而又發(fā)自肺腑的話脫口而出：你真是網(wǎng)上的白求恩！
半月之后我回省城，異物感雖已基本消失，但為了徹底打消顧慮，也為了求證D醫(yī)生的診斷，我還是通過(guò)一位專家老鄉(xiāng)，介紹到一家大學(xué)口腔醫(yī)院黏膜科確診。我深諳，找熟人就是找一條隱形的綠色通道。這位女專家細(xì)致檢查后說(shuō)，“前段時(shí)間的異物感與奔波、勞累有關(guān)，也可能與過(guò)度伸拉舌頭有關(guān)，現(xiàn)在沒(méi)有什么異常”。我聞言一楞，這才想起近半年做的口腔保健操，其中就有伸舌頭這一動(dòng)作。“放下心理負(fù)擔(dān)，觀察一段時(shí)間，如有異常再來(lái)”，專家補(bǔ)充道。當(dāng)天，我就停止了伸舌動(dòng)作，幾天后一切如常，沒(méi)有轉(zhuǎn)科，沒(méi)做喉鏡，一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)判斷和一個(gè)準(zhǔn)確的生活建議，就徹底解除了疑惑和異物感。
四次求診像四幕短?。旱谝荒唬?/span>“電報(bào)式”診斷；第二幕：喉鏡單先行；第三幕：數(shù)字“白求恩”，第四幕：“綠色通道”好。我坐在回程的高鐵上，窗外的風(fēng)景飛速倒退，這四幕短劇卻緩緩回放，心里的感觸和期待也漸漸升騰。
一一如醫(yī)生的溫度：我們的醫(yī)生何時(shí)都能像白求恩、“D求恩”那樣，對(duì)病人沐如春風(fēng)？在這里首先聲明，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是能做得到的，像那句醫(yī)學(xué)名言一樣：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去慰籍。我也可能運(yùn)氣不好，巧遇的這兩位醫(yī)生確實(shí)沒(méi)能做到。病人帶著身體的痛苦和精神的焦慮而來(lái)，得到的是診斷的“簡(jiǎn)處理”和態(tài)度上的“冷處理”，讓生了病的人再生氣，實(shí)在讓人心寒齒冷。醫(yī)生的微笑不該是奢侈品，溫度不該是稀缺品。昨天看了一則消息：溫州醫(yī)科大學(xué)把"培養(yǎng)有溫度、有技能、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才”作為辦學(xué)方針，而且把“有溫度"置頂，使我頓生暖意，贊嘆“溫醫(yī)真有溫度！” 當(dāng)然，在這條帶著身心病痛而來(lái)、載著生命尊嚴(yán)而回的路上，更需要我們每個(gè)人、包括醫(yī)者、患者、制度制定者和所有參與者的共同的溫度。
一一如尚未絕跡的過(guò)度檢查：喉鏡檢查是否必要？我非專家，不敢妄斷。但那種“二話不說(shuō)先開(kāi)單”的做法，總讓人疑竇叢生。身體不是"購(gòu)物車(chē)”，生命不該被“促銷(xiāo)”?？上驳氖?，近年來(lái)醫(yī)院的自律與制度上的他律，如單病種收費(fèi)、醫(yī)保局監(jiān)控等措施，有效地制約了“創(chuàng)收至上"、“醫(yī)院收入排行榜”等行為，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療越來(lái)越成為政府、社會(huì)和患者的眾矢之的。
一一再如看病找熟人的現(xiàn)象：為什么找熟人成了就醫(yī)的首選？因?yàn)槭烊艘馕吨饲榻壎?。我如果直接或間接認(rèn)識(shí)前兩位醫(yī)生，態(tài)度會(huì)不會(huì)不一樣？這個(gè)假設(shè)本身就很悲哀，它暗示著專業(yè)精神需要人情來(lái)激活，職業(yè)操守需要關(guān)系來(lái)?yè)?dān)保。當(dāng)“普遍信任”缺失，就退回到“特殊信任”的叢林里，每個(gè)人都忙著去編織自己的關(guān)系網(wǎng)，社會(huì)的整體成本卻越來(lái)越高。若每位醫(yī)生對(duì)患者，都能不分尊卑親疏，都能拿出同等的態(tài)度與耐心，都能做到公平公正地施以診療，何愁百姓看病還要四處托關(guān)系？何愁醫(yī)患之間的信任鴻溝難以逾越？
一一還有AI未來(lái)在醫(yī)療保健上的突破：Deepseek們能走多遠(yuǎn)？它們現(xiàn)在還是“咨詢師”，不能開(kāi)處方，不能做檢查。但已經(jīng)展現(xiàn)出了驚人潛力：無(wú)限耐心、海量知識(shí)、絕對(duì)理性，且不失溫情。它不分晝夜，隨點(diǎn)隨到，為百姓提供專業(yè)的健康咨詢，化解焦慮；它能精準(zhǔn)梳理病情，避免盲目就醫(yī)，減少過(guò)度檢查過(guò)度醫(yī)療的可能；它能進(jìn)行健康教育，普及保健養(yǎng)生常識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)，“治未病”。但什么時(shí)候AI能成為真正的醫(yī)生？什么時(shí)候全民健康能實(shí)現(xiàn)數(shù)智化、便捷化？到那時(shí)，家庭AI醫(yī)生初步分診，醫(yī)院AI系統(tǒng)優(yōu)化流程，術(shù)后AI助手全天候監(jiān)護(hù)……當(dāng)然，這不是取代人類醫(yī)生，而是把醫(yī)生從繁重的勞動(dòng)中解放出來(lái)，去做只有人類才能做的事，如綜合判斷、情感支持、人文關(guān)懷，等等。
我贊賞D醫(yī)生的“春風(fēng)”，也理解少部分醫(yī)生的“秋風(fēng)”。他們或許因績(jī)效壓力、醫(yī)患矛盾、超負(fù)荷工作，情感開(kāi)關(guān)有時(shí)“失靈”。我也在反思自己，作為患者，是否有時(shí)過(guò)于敏感、疑懼？作為曾經(jīng)的衛(wèi)生工作者，是否有“待病人如親人”等不切實(shí)際的要求？
窗外又起風(fēng)了，不管是春風(fēng)夏風(fēng)、還是秋風(fēng)冬風(fēng)，我們只知道，在現(xiàn)實(shí)與數(shù)字之間，在人情與制度之間，在平常與非常之間，在……之間，每個(gè)人都在尋找人間的溫暖所在——為了健康生存，為了心靈放飛，也為了社會(huì)和諧。
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