不要再開(kāi)刀了，開(kāi)一個(gè)，死一個(gè)。”這幾年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)朱正綱一直在“攔刀”，他在不同的學(xué)術(shù)場(chǎng)合跟醫(yī)生們說(shuō)，不要輕易給一些病人開(kāi)刀，比如晚期胃癌患者。
晚期腫瘤別開(kāi)刀，開(kāi)一個(gè)死一個(gè)
“我不知道我能攔下多少刀。”朱正綱教授是上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的帶頭人，也是我國(guó)胃癌診治與研究專家。
按現(xiàn)在的普遍認(rèn)識(shí)，手術(shù)切除是這類患者的最后希望?？芍煺V不這樣想，這一年來(lái)他到處去“攔刀”。他說(shuō)開(kāi)刀沒(méi)用，還會(huì)起反作用。
朱正綱顧不上得罪同行，他著急的是明明有更好的治療方法了，但太多醫(yī)生不了解或不敢嘗試，結(jié)果是一些患者犧牲在“未進(jìn)步”的醫(yī)生手里。
去年，全球新增100萬(wàn)例胃癌患者，中國(guó)占42%。胃癌在我國(guó)各類腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。
“我們的問(wèn)題是胃癌早期病例太少，僅占10%，也就是說(shuō)90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期。對(duì)比我們的鄰居，日本、韓國(guó)的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)到50%-60%，個(gè)別發(fā)達(dá)城市達(dá)到70%。”朱正綱說(shuō)，胃癌早期發(fā)現(xiàn)水平跟經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，將早期胃癌篩查納入醫(yī)保、推廣早篩項(xiàng)目、全民健康宣教等都有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
“我們對(duì)中晚期胃癌的認(rèn)識(shí)已經(jīng)落后了?！敝煺V記得老師傅培彬、林言箴這代人常說(shuō)腫瘤能開(kāi)刀的，肯定首選開(kāi)刀。這之后，再化療、放療。老一輩對(duì)這種治療方法形象比喻說(shuō)：就是先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。
學(xué)術(shù)上把這稱作“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”，走到今天，這種治療觀念已深植于全國(guó)大小醫(yī)院，晚期病人跑到醫(yī)院里，來(lái)一個(gè)，就開(kāi)（刀）一個(gè)。
可實(shí)際情況是，就跟蹤一年看，晚期病人開(kāi)刀后沒(méi)多久就復(fù)發(fā)了，生存期很短。
“不要再開(kāi)刀了，開(kāi)一個(gè)，死一個(gè)。”去年起，朱正綱開(kāi)始去“攔刀”，他在不同的學(xué)術(shù)場(chǎng)合跟醫(yī)生們說(shuō)，不要輕易給晚期胃癌患者開(kāi)刀。
朱正綱不是唯一的“攔刀醫(yī)生”，與他一道奔走的，還有北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的一些醫(yī)生。他們說(shuō)，希望把整個(gè)腫瘤治療行業(yè)的觀念轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。
不要在病人身上做的過(guò)多
國(guó)內(nèi)心血管病權(quán)威、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)胡大一對(duì)心臟病裝支架等手術(shù)濫用有所隱憂。
胡大一說(shuō)，不要盲目接受起搏治療?，F(xiàn)在，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。如果一個(gè)長(zhǎng)間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長(zhǎng)間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長(zhǎng)間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會(huì)令人焦急、緊張甚至驚恐。
過(guò)去長(zhǎng)間歇2秒、3秒可能就會(huì)被植入起搏器?，F(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒(méi)有癥狀，夜間有長(zhǎng)間歇，別盲目被起搏。
早搏不是病，不要輕易被射頻治療
胡大一說(shuō)，早搏很常見(jiàn)。很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無(wú)癥狀，體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
早搏有無(wú)癥狀與早搏多少無(wú)關(guān)。我看過(guò)很多兒童早搏患者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬(wàn)至2萬(wàn)多，孩子們無(wú)一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。因?qū)υ绮涣私猓蜥t(yī)生對(duì)早搏未做解釋或者錯(cuò)誤解釋。
早搏可見(jiàn)于正常心臟，也更易見(jiàn)于心臟病的患者。但早搏不是獨(dú)立的疾病，也不具有獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)。
沒(méi)有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應(yīng)治療基礎(chǔ)心臟病而不治早搏。
研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。早搏不要輕易被射頻，一定慎重。
有些心臟病不一定要放支架
胡大一說(shuō)，急性心肌梗死千萬(wàn)不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，支架可挽救生命。
心絞痛雖穩(wěn)定，但用藥后心絞痛不能滿意控制，支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。
如心絞痛穩(wěn)定，藥物治療后病情穩(wěn)定，癥狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫(yī)生評(píng)估。
如心絞痛穩(wěn)定，用藥后癥狀消失或很少發(fā)生，做支架沒(méi)有必要。
胡大一說(shuō)，他完全不同意以下一些說(shuō)法：
① “只要狹窄70％就置入支架”
體檢冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)70％左右或更輕的狹窄，沒(méi)有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，陰性，做支架意義不大，甚至帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下支架可能比自身病變風(fēng)險(xiǎn)更大。
狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認(rèn)真評(píng)估患者臨床癥狀決定。有無(wú)心絞痛？病情是不是穩(wěn)定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效如何等等。
如病情穩(wěn)定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架隨時(shí)會(huì)有危險(xiǎn)”
需要注意的是，如病情穩(wěn)定，下支架比不下支架危險(xiǎn)！支架會(huì)擴(kuò)破穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來(lái)。支架、尤其藥物支架本身是個(gè)長(zhǎng)期有血栓風(fēng)險(xiǎn)的血管內(nèi)金屬異物。放多了風(fēng)險(xiǎn)更大。
③左主干、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開(kāi)胸，支架不開(kāi)胸”。
這是騙人的說(shuō)法！這種情況搭橋的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。
④“搭橋只管10年”。
不對(duì)！用患者自身的乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護(hù)好主干道（左主干），長(zhǎng)治久安。
即使需用支架治療，大多不應(yīng)超過(guò)三個(gè)。需要三個(gè)或更多支架的患者，心內(nèi)外科要進(jìn)行會(huì)診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。
美國(guó)的支架記錄是在同一個(gè)患者做了27次手術(shù)，植入67個(gè)支架，這位支架醫(yī)生已在監(jiān)獄服刑。太多支架，太多風(fēng)險(xiǎn)；支架多，風(fēng)險(xiǎn)大。
